“醫(yī)生！我媽的手術是不是出了什么問題？她做完膝關節(jié)手術兩天了，為什么到現(xiàn)在還不痛？”一大早，浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院骨科的施培華主任醫(yī)師正在帶隊查房，患者馬女士的家屬神情緊張地找過來。

術后疼痛找醫(yī)生的比較常見，因為“不痛”而擔心得不行的患者還真是有些特別。這奇怪的一幕究竟是怎么回事呢？

一臺讓患者“疑問”的膝關節(jié)置換手術

一周前住院的馬女士今年60多歲，平時愛爬山、散步、跳廣場舞。三年前，她的膝關節(jié)開始疼痛，到醫(yī)院一查，發(fā)現(xiàn)兩側膝關節(jié)都有軟骨磨損，還長了不少骨刺。醫(yī)生說，這是膝關節(jié)得了退行性骨關節(jié)炎，以后要省著點用膝關節(jié)，不要再去爬山，連跳廣場舞也要適可而止。

馬女士嚴格照做，還嘗試各種理療并吃了很多藥，但癥狀還是越來越嚴重。幾個月前，走幾十米路都感覺膝關節(jié)疼痛難忍了。又咨詢了一輪杭城各家大小醫(yī)院多位骨科專家，醫(yī)生都建議做膝關節(jié)置換手術。

馬女士生平膽小，她聽很多人說膝關節(jié)置換手術雖然長期療效不錯，但術后短期疼痛還是非常明顯的，心里又打起了一陣退堂鼓。難道就這樣一直痛下去，直到走不了路？一番猶豫后，馬女士終于鼓起勇氣，找到了病友們推薦的關節(jié)外科專家施培華主任醫(yī)師。

施培華認真詢問病史及閱片后發(fā)現(xiàn)，馬女士兩側膝關節(jié)的軟骨幾乎都已經(jīng)磨光了，除了走路疼痛，膝關節(jié)活動度也變得很差，無法正常伸直和彎曲，確實只能選擇做全膝關節(jié)置換手術?？紤]到右側膝關節(jié)癥狀更重，可以先做右側手術，等過半年后再做左側的。

一切準備妥當，施培華主任醫(yī)師和周志杰副主任醫(yī)師一起為馬女士進行了右全膝人工關節(jié)置換術，整個手術過程非常順利。可是術后第二天，馬女士就開始緊張了。

“別人都跟我說剛做完手術的那幾天甚至好幾個月膝關節(jié)都是非常痛的，我怎么一點也不痛??？做完手術第一天不痛我想可能是麻藥的勁還沒過去，可現(xiàn)在已經(jīng)是第二天了，我還是感覺不到痛，到底有沒有問題??？是不是手術把腿做壞掉了？”

施培華剛走進診室，就聽見了馬女士的聲音。施培華仔細檢查了她的身體狀況，做了手術的那條腿沒有明顯腫脹，皮溫完全正常，主動屈伸活動也已經(jīng)練得相當不錯。于是笑著說：“你放心，手術沒有任何問題。我們很多病人術后都和你一樣幾乎沒什么痛感，因為我們現(xiàn)在用了一系列措施來緩解術后疼痛，效果非常好?！?/p>

“我們有一套緩解術后疼痛的‘組合拳’，也叫‘加速康復外科ERAS’，等一會兒周醫(yī)生給你詳細解釋一下?！笔┡嗳A接著說。

一套和“雞尾酒”有關的康復“組合拳”

“‘加速康復外科’的理念，旨在減少創(chuàng)傷、減少并發(fā)癥、減少手術后疼痛和促進器官功能早期恢復。邵逸夫醫(yī)院關節(jié)外科團隊在施培華主任醫(yī)師的帶領下，實施多項創(chuàng)新措施，讓人工關節(jié)置換手術的康復加快、減少手術后疼痛和并發(fā)癥?！敝苤窘芨敝魅吾t(yī)師向馬女士及家屬亮出了“組合拳”秘笈：

術中不全程使用止血帶。以往，手術過程中全程使用止血帶會造成肌肉、血管等軟組織嚴重損傷，使得患者術后大腿、膝上疼痛腫脹明顯，甚至超過了切口本身的疼痛。施培華團隊將常規(guī)2小時左右的止血帶使用時間減至10分鐘左右，將止血帶對肢體的影響降至微乎其微。

“雞尾酒”療法。就是聯(lián)合使用多種藥物，包括局麻藥、抗炎藥、血管收縮藥等，達到消炎鎮(zhèn)痛的效果。術中局部注射于膝關節(jié)周圍軟組織中，既可以最大效度地發(fā)揮藥物作用，又能避免藥物全身使用的副反應。切口“喝了雞尾酒”，好像真的“醉了”。

局部注射止血藥物。膝關節(jié)內局部使用氨甲環(huán)酸，既可以有效減少術后膝關節(jié)出血、腫脹、疼痛，又不增加血栓形成風險。

不常規(guī)放置引流管。放置切口引流管會加重患者術后尤其是膝關節(jié)功能鍛煉時的疼痛不適感和心理負擔。通過術中充分止血，局部使用止血藥和血管收縮藥，放置引流管已經(jīng)不是常規(guī)所需了。

不常規(guī)留置導尿管。留置導尿管經(jīng)常造成患者術后尿急尿痛等，還會延遲患者的康復訓練進程。通過提高手術技巧、控制術中輸液量，膝關節(jié)置換手術已無需常規(guī)留置導尿管。

早期康復訓練。正因為良好的鎮(zhèn)痛和止血效果，且沒有引流管和導尿管的牽絆，患者麻醉恢復后就可以開始功能鍛煉，24小時后就可以訓練下地行走，真正貫徹了“無痛病房”和“加速康復外科（ERAS）”的理念。

據(jù)了解，邵逸夫醫(yī)院關節(jié)外科團隊從幾年前就開始用這套組合拳了。據(jù)統(tǒng)計，約有20%~30%病人對于膝關節(jié)置換術的療效不滿意，很大程度是因為手術后前期膝關節(jié)區(qū)域疼痛明顯，甚至超過了術前的疼痛。而用了加速康復外科ERAS方法后，病人這方面的抱怨大大減少，滿意度大大提高。

很快，馬女士就可以在不需要幫助的情況下自己穩(wěn)妥地走路了，行走時幾乎沒有什么疼痛的感覺，膝關節(jié)的活動度也比手術之前改善了很多。一切都比預想得要好，要快。手術一周后，馬女士就出院了。

出院當天，馬女士握著施醫(yī)生的手，由衷地感激道：“謝謝你們的高超醫(yī)術。半年后我還來找你們做左邊的膝關節(jié)置換手術！下次再來我再也不用擔驚受怕啦！”