從2016年至今，筆者所在醫(yī)院承擔(dān)了10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兒科臨床技能培訓(xùn)任務(wù)，同時承擔(dān)上海市科委項目《兒童常見病區(qū)域內(nèi)分級診療與健康管理模式的研究》，調(diào)研了100多位社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗兒科的意向。結(jié)果顯示，無一人愿意轉(zhuǎn)崗兒科，大家給出的理由主要是兒科“風(fēng)險大、收入低”。同時，70%以上的全科醫(yī)生表示喜歡兒童，愿意學(xué)習(xí)兒科技能，希望國家給予發(fā)展兒科的政策引導(dǎo)和支持。

兒科是內(nèi)外婦兒四大臨床學(xué)科之一，但目前，兒科的主要學(xué)科力量集中在兒童?？漆t(yī)院，甚至不少大型綜合醫(yī)院都未開設(shè)兒科。如果說兒童?？漆t(yī)院是兒科金字塔的“塔尖”，綜合醫(yī)院兒科應(yīng)當(dāng)是“中堅力量”?！爸袌粤α俊北∪?，基層無法發(fā)展，“塔尖”也不會壯大。因此，兒科發(fā)展應(yīng)重視“中堅力量”。

兒科醫(yī)療向?qū)？凭?xì)化發(fā)展，可以為患兒提供更精準(zhǔn)的診療，也有利學(xué)術(shù)研究的深入和學(xué)科細(xì)分。但是，兒科臨床的一大特點是以常見病、多發(fā)病診療為主。在兒科醫(yī)院龐大的門診人群中，多數(shù)是感冒、發(fā)熱、腹瀉等常見病患者，而這些疾病綜合醫(yī)院兒科醫(yī)生完全可以診治。另一方面，兒童時期各個系統(tǒng)器官功能發(fā)育不完善，免疫力差，疾病難以局限，一個病因會影響多個系統(tǒng)器官，兒科常見病如普通感冒，有時也會引起呼吸、消化、心血管等多系統(tǒng)的病理情況。綜合性醫(yī)院兒科屬“全科性質(zhì)”，具有能夠快速理清病因并給予對癥治療的特點。

患兒扎堆兒童?？漆t(yī)院，醫(yī)務(wù)人員疲于應(yīng)對普通患兒，勢必會影響其診療專注程度，也不利于提高業(yè)務(wù)水平。因此，在兒科?？苹l(fā)展過程中，如果沒有強大的“中堅力量”支撐，不僅兒科常見病診療出現(xiàn)困局成為必然，兒科專科發(fā)展也會受到影響。

國家已經(jīng)把督促綜合醫(yī)院設(shè)立兒科作為促進兒科發(fā)展的重要工作，臨床和學(xué)術(shù)實力均雄厚的大型綜合醫(yī)院創(chuàng)建兒科將會極大地促進兒科發(fā)展。兒科發(fā)展需要 “塔尖”的?？萍?xì)化，更需要“中堅力量”支撐和引領(lǐng)。“中堅力量”薄弱是目前影響兒科發(fā)展的重要因素，亟待給予政策的引導(dǎo)和支持。