我們形容一個(gè)人懶，就說他得了“懶癌”，而醫(yī)學(xué)上真的有一種腫瘤也被人們稱為“懶癌”，它就是甲狀腺癌，尤其是不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺微小癌（也就是腫瘤直徑小于1厘米的分化型甲狀腺癌）。因?yàn)槠浒l(fā)展的非常慢，有些人一輩子這個(gè)癌可能并不發(fā)展，因此我們叫它懶癌。

但有時(shí)懶癌不“懶”，處理不當(dāng)也會(huì)威脅生命。本期人民好醫(yī)生特別邀請(qǐng)到中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤頭頸外科主任徐震綱教授與我們一起來聊一聊甲狀腺癌相關(guān)話題。

人民好醫(yī)生：甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌之間是什么樣的關(guān)系？是不是結(jié)節(jié)發(fā)展到一定程度就會(huì)演變成癌癥？

徐震綱：這是大家非常關(guān)心的一個(gè)問題，總認(rèn)為包塊長(zhǎng)到一定程度就會(huì)變成不好的。實(shí)際很多研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺如果是良性的結(jié)節(jié)，隨著時(shí)間的推移真正惡變情況極為罕見，反而是大的結(jié)節(jié)旁邊會(huì)出現(xiàn)小的結(jié)節(jié)，像撒芝麻一樣，慢慢長(zhǎng)成黃豆大、花生米大，有可能是不好的。所以在我們臨床的處置過程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，如果超聲檢查在良性結(jié)節(jié)周圍發(fā)現(xiàn)有惡性征象的小結(jié)節(jié)反而有問題，我們專門對(duì)小結(jié)節(jié)做細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果是惡性的。對(duì)于大家來說，并不是說時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)惡變，有一輩子也是良性的。

人民好醫(yī)生：如果說這個(gè)結(jié)節(jié)是良性的，應(yīng)該如何處理，是說放在那不要管了，還是要像對(duì)待惡性結(jié)節(jié)一樣嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的治療呢？

徐震綱：其實(shí)甲狀腺良性結(jié)節(jié)是一個(gè)緩慢生長(zhǎng)的過程，多數(shù)的病人長(zhǎng)到什么程度呢？可能三年五年長(zhǎng)一點(diǎn)，十年八年又長(zhǎng)一點(diǎn)，這是多數(shù)人的情況，無需治療。極個(gè)別的人里面有囊性變或者出血結(jié)節(jié)生長(zhǎng)較快或伴有疼痛、壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞、壓迫食管引起吞咽不暢、結(jié)節(jié)向下生長(zhǎng)進(jìn)入上縱膈、較大的結(jié)節(jié)影響頸部外觀等。出現(xiàn)上述情況，就需要手術(shù)治療了。

一般的情況下，我們都會(huì)建議病人觀察，觀察按照時(shí)間間隔一般每年做一次超聲檢查，看它有沒有長(zhǎng)大的趨勢(shì)，有沒有新的結(jié)節(jié)，有沒有旁邊有小的不好的結(jié)節(jié)，而這種小的不好的結(jié)節(jié)，混在大的良性結(jié)節(jié)里，常常是潛在的危險(xiǎn)，你不去檢查不容易發(fā)現(xiàn)，等你發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)到很大可能已經(jīng)是后患無窮了，比如淋巴結(jié)已經(jīng)轉(zhuǎn)移了，或者轉(zhuǎn)移到其他地方了，這樣對(duì)人體的危害比較大。

人民好醫(yī)生：治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)，除了手術(shù)的治療方法和服用藥物之外，還有哪些治療方法？

徐震綱：正如前面提到的甲狀腺良性結(jié)節(jié)多數(shù)不需要治療，觀察就可以，也不必藥物治療。對(duì)于一些稍大的甲狀腺良性結(jié)節(jié)目前有些超聲醫(yī)生在進(jìn)行一些嘗試，比如超聲引導(dǎo)下無水酒精注射、超聲引導(dǎo)下射頻消融等，可以使結(jié)節(jié)明顯縮小。

目前，甲狀腺癌的治療最主要的三大武器，一個(gè)是外科手術(shù)，第二是內(nèi)分泌治療，第三是碘131治療。對(duì)于不同的病理類型治療方案有差異。人們更糾結(jié)的是體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺微小癌，要不要手術(shù)，是不是可以密切觀察。研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)甲狀腺微小癌生長(zhǎng)緩慢，可以多年沒有變化即所謂的“懶癌”。有些微小癌可以在醫(yī)生的建議下，密切觀察，推遲手術(shù)。

但這是有條件的，必須是微小癌為單發(fā)的、位于甲狀腺包膜內(nèi)、不靠近氣管、不在甲狀腺背面、沒有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無甲狀腺癌家族史及幼年輻射接觸史。需要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行充分評(píng)估作出是否需要手術(shù)的決定。畢竟有些“懶癌”不懶，失去最佳治療時(shí)機(jī)就得不償失了。

【專家簡(jiǎn)介】

徐震綱，主任醫(yī)師，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任、大外科主任及教研室主任、醫(yī)院倫理委員會(huì)主任、協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床外科學(xué)系副主任；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)甲狀腺外科醫(yī)師委員會(huì)候任主任委員、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)甲狀腺專業(yè)委員會(huì)副主任委員。

擅長(zhǎng)：頭頸外科的各類手術(shù)，包括各類腫瘤根治性手術(shù)、挽救性手術(shù)、功能保留性手術(shù)、姑息性手術(shù)、各種一期修復(fù)手術(shù)以及各種復(fù)發(fā)、疑難、危重病人的非標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)。