首席記者 姚常房 特約記者 仰東萍

今年，我國(guó)護(hù)士節(jié)主題是“發(fā)展護(hù)理服務(wù)，人人享有健康”。覆蓋全人群，涵蓋全生命周期，是時(shí)代對(duì)護(hù)理服務(wù)提出的要求。從迎接生命降臨，到安撫生命最后一程，護(hù)理服務(wù)無(wú)處不在。從今天開(kāi)始，本報(bào)刊發(fā)系列報(bào)道，圍繞婦兒護(hù)理、重癥護(hù)理和老年護(hù)理，展現(xiàn)新時(shí)代護(hù)理服務(wù)的特點(diǎn)和探索。

有這樣一群護(hù)士，不僅能見(jiàn)證新生命的誕生，更能參與生命最初的照護(hù)。有人說(shuō)，她們是護(hù)理姐妹中最幸福的。也有人說(shuō)，她們是最小心翼翼的，因?yàn)槊恳淮蔚恼兆o(hù)對(duì)象都是一人多命，每一次服務(wù)都要考慮至少兩個(gè)人的需求。她們就是奮戰(zhàn)在婦兒護(hù)理戰(zhàn)線上的白衣天使們。

“怎么又是您”

全面兩孩政策實(shí)施后，婦產(chǎn)科的擔(dān)子更重了。近日，北京大學(xué)第三醫(yī)院產(chǎn)科一病房收治了一位血壓高達(dá)228/133毫米汞柱的經(jīng)產(chǎn)婦。入院時(shí)，她劇烈頭痛，一直說(shuō)著“救救我的孩子”。護(hù)士長(zhǎng)趙艷認(rèn)為，產(chǎn)婦隨時(shí)可能發(fā)生腦血管意外，腹中胎兒也面臨宮內(nèi)窘迫、胎盤(pán)早剝甚至胎死宮內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)。

就在兩年前，這位經(jīng)產(chǎn)婦也住過(guò)這個(gè)病房。當(dāng)時(shí)，她的血壓高達(dá)220/120毫米汞柱，胎兒接近26周，月齡太小，只能引產(chǎn)。這次，她是第四次懷孕，胎兒剛24周，最終孩子還是沒(méi)能保住。這位36歲的產(chǎn)婦已經(jīng)有一個(gè)10歲的兒子，在全面兩孩政策實(shí)施后迫不及待地想再要一個(gè)。

這位產(chǎn)婦并非個(gè)案。趙艷說(shuō)，在現(xiàn)如今的病房里，“怎么又是您”的打招呼聲多了起來(lái)。然而隨著孕婦年齡的增長(zhǎng)，孕期出現(xiàn)合并癥和并發(fā)癥的幾率也越高。大多數(shù)經(jīng)產(chǎn)婦因?yàn)榈谝淮螒言泻芷巾槪头潘闪藢?duì)第二次懷孕風(fēng)險(xiǎn)性的警惕。對(duì)于這樣的患者，更有必要加強(qiáng)引導(dǎo)，也更需要有耐心。趙艷在“引導(dǎo)”前面加了3個(gè)修飾詞：“不?！薄胺磸?fù)”和“不厭其煩”。

全面兩孩政策實(shí)施后，護(hù)理人員遇到了不少新情況，操心的事情也越來(lái)越多。湖北省武漢市中心醫(yī)院護(hù)理部主任付阿丹說(shuō)，規(guī)律產(chǎn)檢、產(chǎn)婦照護(hù)已經(jīng)形成比較完整的體系，目前的新挑戰(zhàn)是孩子的喂養(yǎng)問(wèn)題。事實(shí)上，嬰兒口腔、媽媽乳頭等護(hù)理都是專(zhuān)業(yè)工作，但是目前沒(méi)有開(kāi)展起來(lái)。針對(duì)這些情況，武漢市中心醫(yī)院成立了泌乳指導(dǎo)護(hù)理專(zhuān)業(yè)組，每周和產(chǎn)科門(mén)診一起組織哺乳知識(shí)課堂。2018年，門(mén)診講課近60場(chǎng)，組織哺乳媽媽經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)10場(chǎng)。

健教的弦需繃緊

趙艷最近參加了一個(gè)全國(guó)性的慕課比賽，很多參賽者的講課內(nèi)容針對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生，而她選擇的是面向孕婦的胎盤(pán)植入話(huà)題。由于多產(chǎn)、流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、高齡等原因，胎盤(pán)植入的發(fā)生率越來(lái)越高。趙艷想讓更多人認(rèn)識(shí)胎盤(pán)植入這一疾病，了解其發(fā)病機(jī)理，從而避免受到身體和心理創(chuàng)傷。

當(dāng)下，健康教育在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中的地位越來(lái)越重要，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始主動(dòng)調(diào)整工作內(nèi)容，以適應(yīng)大健康的要求。北京大學(xué)第三醫(yī)院妊娠期糖尿病護(hù)理門(mén)診很受歡迎，每周預(yù)約15人～20人。每周五下午，助產(chǎn)士會(huì)對(duì)患妊娠期糖尿病的孕媽媽們進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，如合理控制飲食和運(yùn)動(dòng)控制血糖等。護(hù)理部主任李葆華說(shuō)，開(kāi)設(shè)這個(gè)門(mén)診的初衷是為改善妊娠結(jié)局，同時(shí)減少患者住院次數(shù)，節(jié)約醫(yī)療資源。門(mén)診開(kāi)設(shè)后，小于胎齡兒的發(fā)生率從7.6%降低到0.9%，新生兒轉(zhuǎn)兒科率從17%降低至4%，孕婦孕期住院率從42%降低至12%。

在武漢市中心醫(yī)院，無(wú)論是泌乳指導(dǎo)護(hù)理專(zhuān)業(yè)組，還是哺乳期乳房治療門(mén)診，都設(shè)在了醫(yī)院的甲狀腺乳腺外科?！皬倪@個(gè)設(shè)置就可以看出，大家基本上是出了問(wèn)題才來(lái)治療的。而最好的做法不是亡羊補(bǔ)牢，應(yīng)該做好預(yù)防?！备栋⒌ふf(shuō)，護(hù)士們現(xiàn)在經(jīng)常在診間進(jìn)行健康教育，或者通過(guò)微信群傳播相關(guān)知識(shí)。

李葆華也坦言，給孕產(chǎn)婦做健康教育必然占用護(hù)士的時(shí)間，有時(shí)候很難做到面面俱到?！斑@就需要時(shí)刻繃緊做健康教育的弦?！?/p>

“用發(fā)展眼光認(rèn)識(shí)這個(gè)專(zhuān)業(yè)”

李葆華說(shuō)，孕產(chǎn)婦是一人多命的綜合體。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員所有工作都圍繞著“大安全”開(kāi)展，要負(fù)責(zé)孕婦（產(chǎn)婦）、胎兒（新生兒）以及孕期、生產(chǎn)、產(chǎn)后的全過(guò)程。

目前，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始嘗試開(kāi)設(shè)助產(chǎn)士門(mén)診，讓經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士對(duì)孕婦進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)，告訴他們產(chǎn)程中如何采取適宜的體位，宣講非藥物減痛方法等，減少孕婦對(duì)于分娩的恐懼，改善孕婦的分娩體驗(yàn)，促進(jìn)自然分娩。但李葆華直言，在大部分醫(yī)院，這一服務(wù)項(xiàng)目沒(méi)有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，影響了護(hù)士的積極性。

北京協(xié)和醫(yī)院兒科護(hù)士長(zhǎng)孫靜說(shuō)，他們?cè)谌珖?guó)率先建立家庭參與式早產(chǎn)兒連續(xù)性護(hù)理支持體系，實(shí)施靈活的個(gè)性化延伸護(hù)理服務(wù)。還開(kāi)展了“菜鳥(niǎo)奶爸訓(xùn)練營(yíng)”，鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與“非醫(yī)學(xué)性照顧”，為實(shí)現(xiàn)從醫(yī)院到家庭的平穩(wěn)過(guò)渡打下基礎(chǔ)，讓兒科的早產(chǎn)兒出院后一年內(nèi)的再入院率降低近20%。

“護(hù)士將在促進(jìn)大健康的過(guò)程中承擔(dān)更多工作，大家應(yīng)該用發(fā)展眼光來(lái)認(rèn)識(shí)這個(gè)專(zhuān)業(yè)?！崩钶崛A說(shuō)，我國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展與國(guó)外相比還有差距，但是護(hù)理在保證患者安全中的重要性已經(jīng)逐漸被重視。

“護(hù)士的職能不斷拓展，比如，門(mén)診建立健康檔案，出院后回訪，跟社區(qū)對(duì)接?！备栋⒌ふf(shuō)，不過(guò)，基層醫(yī)院護(hù)理服務(wù)能力還要提高。

對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝表示，在分級(jí)診療的框架下，護(hù)理服務(wù)也要分級(jí)提供。三級(jí)醫(yī)院主要發(fā)展專(zhuān)科護(hù)理，培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；二級(jí)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理中心等，要根據(jù)需求確定功能定位，如二級(jí)醫(yī)院更多地承接三級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期、慢性病恢復(fù)期和術(shù)后病人，有針對(duì)性地提供護(hù)理服務(wù)；而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，主要提供老年、康復(fù)、臨終關(guān)懷、安寧療護(hù)等護(hù)理服務(wù)。