中醫(yī)針灸是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)，可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀而止痛的作用，其療效已在世界范圍內(nèi)獲得廣泛認(rèn)可，聯(lián)合國教科文組織在2016年將中醫(yī)針灸列入“世界人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄”。

針灸鎮(zhèn)痛歷史悠久

針灸治療痛癥具有悠久的歷史，從公元前的《陰陽十一脈灸經(jīng)》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》總結(jié)了部分針灸治痛經(jīng)驗，至后世《針灸甲乙經(jīng)》《針灸資生經(jīng)》以及《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》等詳載針灸治療痛癥的方法，其應(yīng)用范圍愈加廣泛。特別是1958年以來，我國學(xué)者在針刺鎮(zhèn)痛的作用基礎(chǔ)上更是發(fā)展了“針刺麻醉”，并在上個世紀(jì)70年代掀起一股“針灸熱”，針灸的鎮(zhèn)痛作用開始被世界所認(rèn)識。至1997年，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）舉辦針刺療法聽證會，證明針刺鎮(zhèn)痛的有效性，這一結(jié)論增加了國內(nèi)和國際上對針刺研究的大幅投入，促進(jìn)了針刺鎮(zhèn)痛研究在全球的開展，爆發(fā)式增長的針刺有關(guān)文獻(xiàn)，證實了針刺鎮(zhèn)痛的療效并初步闡釋其作用原理。2017年1月18日，國家主席習(xí)近平在瑞士日內(nèi)瓦訪問世界衛(wèi)生組織，期間，習(xí)近平主席和陳馮富珍還共同出席中國向世界衛(wèi)生組織贈送針灸銅人雕塑儀式，為針灸銅人揭幕。

目前，疼痛性疾病是針灸的主要適應(yīng)癥之一，針灸能有效緩解急慢性疼痛、癌痛以及預(yù)防手術(shù)痛（針刺麻醉）。2017年，《美國醫(yī)學(xué)會雜志·外科學(xué)卷》發(fā)表的一項研究指出針灸可改善術(shù)后疼痛，幫助全膝關(guān)節(jié)置換患者減少并延緩阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用。此外，美國科學(xué)院、工程科學(xué)院、醫(yī)學(xué)科學(xué)院聯(lián)合建議使用包括針灸在內(nèi)的非藥物療法治療疼痛，以減少應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛劑，美國科學(xué)及醫(yī)學(xué)界眾多組織和專家也推薦針灸作為疼痛一線非藥物療法。

針?biāo)帍?fù)合麻醉可最大程度降低麻醉藥對人體的影響

近年來，針刺麻醉的應(yīng)用范圍仍在不斷擴(kuò)展。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院對針刺鎮(zhèn)痛、針刺麻醉的應(yīng)用不斷探索，對一些需要進(jìn)行冠脈造影、介入治療、胸腔鏡手術(shù)的麻藥過敏、麻藥不耐受或高齡患者采用針刺麻醉方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，開創(chuàng)了針刺麻醉在此領(lǐng)域中運(yùn)用的先河，進(jìn)入了全國針刺麻醉的先進(jìn)行列。

2018年11月，75歲的鄔老伯因左上肺腫瘤住院接受治療。令人揪心的是，他在7個月前才剛剛做完乙狀結(jié)腸癌手術(shù)，而5個月前又進(jìn)行了腹股溝疝手術(shù)，此時身體已經(jīng)十分虛弱，且年紀(jì)偏大又有高血壓等病史的他，如果進(jìn)行常規(guī)的氣管插管全身麻醉肺部手術(shù)，將很有可能會引發(fā)心肺并發(fā)癥。他所就診的上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，著名針刺麻醉專家、岳陽醫(yī)院心胸外科學(xué)科帶頭人周嘉教授面對此種情況，立即聯(lián)合麻醉科、針灸科組建多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊（MTD）進(jìn)行討論，最終決定為鄔老伯進(jìn)行針?biāo)帍?fù)合麻醉下無氣管插管胸腔鏡手術(shù)，即采用針刺結(jié)合藥物的方法進(jìn)行麻醉并施以胸腔鏡手術(shù)。2018年11月7日，在準(zhǔn)備完畢后，鄔老伯進(jìn)入手術(shù)室。先由針灸醫(yī)師取肺經(jīng)、心包經(jīng)、大腸經(jīng)等經(jīng)絡(luò)的穴位進(jìn)行針刺麻醉，再由麻醉科醫(yī)師輔以椎管內(nèi)麻醉，之后由心胸外科陳彤宇主任主刀切除左肺上葉。手術(shù)切除過程僅耗時15分鐘，結(jié)束后鄔老伯在手術(shù)臺上當(dāng)即復(fù)蘇，神志清晰并準(zhǔn)確回答了周嘉教授的各個問題?；颊哂捎跊]有氣管插管的全身麻醉，術(shù)后恢復(fù)非常順利，術(shù)后第三天就康復(fù)出院了。

由于針刺麻醉的核心是針刺鎮(zhèn)痛，針刺可以減輕外科手術(shù)引起的疼痛，但不能達(dá)到完全無痛。因此采用針?biāo)帍?fù)合麻醉，減少手術(shù)期間麻醉藥的用量，同時緩解術(shù)后疼痛及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用，發(fā)揮針刺對圍手術(shù)期臟器的保護(hù)功能，可加速患者術(shù)后恢復(fù)。同時，由于針刺麻醉雖然具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、穩(wěn)定心率血壓、保護(hù)臟器血管等作用，但有著不能松弛肌肉的缺點(diǎn)。因此在像本次手術(shù)中，在無需特別強(qiáng)調(diào)肌松的胸部手術(shù)上使用針?biāo)帍?fù)合麻醉，可以避免進(jìn)行氣管插管，最大限度地降低了麻醉藥對人體的影響，并發(fā)揮多層次、多靶點(diǎn)的雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)，激發(fā)機(jī)體釋放具有鎮(zhèn)痛作用的多種內(nèi)源性物質(zhì)，有效降低和改善了手術(shù)應(yīng)激。

針灸鎮(zhèn)痛可助力“一帶一路”沿線國家

健康命運(yùn)共同體建設(shè)

針灸的鎮(zhèn)痛作用遠(yuǎn)不止針刺麻醉。從整體而言，治療疼痛可包括急性痛和慢性痛，而在臨床實際應(yīng)用中，針刺麻醉只是急性痛的一部分，更多的是治療慢性痛，臨床上針灸止痛的重心已從急性痛更多地轉(zhuǎn)向神經(jīng)病理性、癌性痛、關(guān)節(jié)炎等慢性疼痛;國家中醫(yī)藥管理局也及時把針灸治療慢性病理痛作為中醫(yī)現(xiàn)代化科技發(fā)展戰(zhàn)略之一。

目前，疼痛科已成為我國一級診療科目，而芬太尼類藥物由于其具有很強(qiáng)的成癮性，使用不當(dāng)具有極高的危險，不僅會造成精神和身體依賴，還有可能引發(fā)呼吸抑制等副作用而致死。今年4月1日，我國多部門聯(lián)合發(fā)布聲明整類列管芬太尼類物質(zhì)。加之其他鎮(zhèn)痛藥物如非類固醇抗炎鎮(zhèn)痛藥具有多種胃腸道、心血管方面的禁忌癥，稍有疏忽可帶來嚴(yán)重后果。在此背景下，作為非藥物療法代表的中醫(yī)針灸，以其優(yōu)良的鎮(zhèn)痛效果和對機(jī)體神經(jīng)免疫內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)作用及無毒副作用、無成癮性等優(yōu)點(diǎn)，必將為健康中國和“一帶一路”沿線國家健康命運(yùn)共同體建設(shè)作出獨(dú)特貢獻(xiàn)。

（作者系上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所所長、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院針灸免疫效應(yīng)重點(diǎn)研究室主任）