“單行道”變“雙行道”，一路從嘴燒到心

這兩年，焦大爺再也不敢躺著睡覺(jué)了。因?yàn)橹灰惶上?，一股酸澀的液體就會(huì)從胃到食管，再到口腔，自下而上，一路上涌，直至焦大爺被嗆得根本無(wú)法入睡。睡覺(jué)時(shí)還會(huì)有一陣沒(méi)一陣的睡眠呼吸暫停，更是讓老伴心驚肉跳，一度嚴(yán)重到需要用呼吸機(jī)輔助呼吸，才敢安心地睡一覺(jué)的地步。

本以為是什么怪病，到醫(yī)院一檢查，才知道是患上了胃食管反流病。

1998年，上海、西安曾做過(guò)一次大規(guī)模的胃食管反流病的流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查顯示：胃食管反流病的患病率分別為5.77%和3.87%。

2011年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)消化醫(yī)師分會(huì)發(fā)起的針對(duì)胃食管反流病的流行病學(xué)調(diào)查顯示，2000名體檢者中有67%的人出現(xiàn)過(guò)明顯的消化道癥狀，其中13.4%的人是因患有胃食管反流病而出現(xiàn)消化道癥狀的。以13.4億居民的基數(shù)估算，我國(guó)的胃食管反流病患者已達(dá)1億人。

人體正常的消化道結(jié)構(gòu)，是從口腔開(kāi)始，經(jīng)咽部至食管、胃、十二指腸、小腸、大腸至肛門，食物消化也是沿著這個(gè)路徑向下，而胃食管反流病，則是胃、十二指腸的內(nèi)容物反流而上，涌入食管。

明明是胃和十二指腸的液體，怎么會(huì)往上走呢?似乎有點(diǎn)違背地心引力。

“在胃與食管之間，有一扇‘城門’叫賁門?！敝猩酱髮W(xué)附屬第六醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師張敏介紹，賁門是一個(gè)特別的閥門，不阻礙食物的下行，但可以屏蔽胃酸反流。

然而，一旦賁門結(jié)構(gòu)因?yàn)槟挲g因素“老化”，或因?yàn)槠渌驅(qū)е缕涫チ苏９δ?，原?lái)的秩序就會(huì)被打亂，“單行道”就會(huì)變成“雙向道”，不僅食物可以繼續(xù)下行無(wú)阻，同時(shí)胃里的胃酸也能逆流而上了，在食管和咽喉處搞破壞，導(dǎo)致反流性食管炎、咽喉炎、齲齒、甚至造成食管潰瘍，形成胃食管反流病。

在中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院消化內(nèi)科，跟焦大爺類似的病友有很多，他們中大多數(shù)是老年人。60歲以上的老人大多心肺功能下降，若胃內(nèi)容物經(jīng)過(guò)反流至食管，引起泛酸、燒心，然后繼續(xù)跑到喉嚨，則會(huì)引起咽部異物感，造成聲音嘶啞及反復(fù)咳嗽，甚至一部分反流物會(huì)跑到氣管中。嬌氣的氣道黏膜可經(jīng)不起胃內(nèi)容物的折磨，因此呼吸困難、胸悶、氣短等癥狀會(huì)隨之而來(lái)。

最會(huì)“變臉”的病，45年轉(zhuǎn)了十來(lái)個(gè)科室

“我到底得了什么病?活著還不如死了算了!”從14歲到59歲的45年中，陳鑫(化名)一直在和一種怪病抗?fàn)帯?/p>

追溯病史，得從她小時(shí)候說(shuō)起。從小她就有個(gè)外號(hào)，叫“牛胃”。無(wú)論是不是吃飯時(shí)間，她的嘴就沒(méi)停過(guò)。每次她咽下不久的食物，都能像牛胃里的草一樣重新變回到嘴里，她就嚼吧嚼吧地再咽下去。同時(shí)，她的胃還經(jīng)常疼痛、胃酸、燒心，但自己和身邊的人完全不知道這是因?yàn)槭裁丛颉?/p>

幾十年間，求醫(yī)無(wú)數(shù)，有人說(shuō)是脾胃差，有人說(shuō)是胃神經(jīng)功能癥，草草吃了一些藥，病也不見(jiàn)好。舊癥未去，又添了“新病”：失眠、耳鳴、心臟病、鼻子不通氣、到后來(lái)胸背部疼得徹夜難眠，腰和背都快直不起來(lái)了，臉上浮腫，渾身沒(méi)勁，坐著、站著、躺著，怎么著都不舒服。

最讓人后怕的是，有一天吃完晚飯，陳鑫覺(jué)得喉頭發(fā)癢，咳嗽了幾聲，正要喘口氣，突然覺(jué)得氣管像堵住一樣，空氣都吸不進(jìn)來(lái)，她試著停了一下再吸氣，還是吸不進(jìn)來(lái)，本來(lái)想叫家人，可連說(shuō)話都費(fèi)勁，用盡全身力氣說(shuō)完“去、醫(yī)、院”三個(gè)字，已是大汗淋漓，臉色青紫。

好在她家附近就有醫(yī)院，家人及時(shí)送醫(yī)后，保住了性命。

一度以為自己被判了死刑，結(jié)果無(wú)意間陳鑫看到了《健康時(shí)報(bào)》2006年刊登的一篇名叫《院士被6次誤診之后》的文章，陳鑫才恍間意識(shí)到，自己可能患上胃食管反流病。

陳鑫到原火箭軍總醫(yī)院(火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心)胃食管反流病科，經(jīng)各項(xiàng)檢查后確診為胃食管反流病!現(xiàn)任火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心胃食管反流病科主任吳繼敏親自手術(shù)，30分鐘后，陳鑫就擺脫了折磨自己45年的“怪病”。

要說(shuō)胃食管反流病的怪，就怪在會(huì)“變臉”，讓很多人壓根不知道自己患上了此病。

吳繼敏介紹說(shuō)，科室12年來(lái)接診的萬(wàn)余名患者中，除了泛酸、燒心等消化道癥狀外，有一半患者還伴有哮喘、咳嗽等呼吸道癥狀，這些患者長(zhǎng)期以來(lái)都被當(dāng)成單純的哮喘來(lái)治，結(jié)果越治越糟。

張敏在臨床上發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在很多患者都能準(zhǔn)確辨別出泛酸、燒心是胃食管反流患者的典型癥狀。如果自己是這些典型的癥狀，他們會(huì)主動(dòng)來(lái)消化內(nèi)科或相關(guān)科室就診，但對(duì)于那些非典型癥狀，如胸痛、腹痛、惡心、反復(fù)口腔潰瘍、口臭、口水過(guò)多、慢性咽炎、聲音沙啞、突發(fā)性耳聾、咳痰、支氣管哮喘等，大多數(shù)人就沒(méi)有那么“火眼金睛”了，往往在數(shù)個(gè)科室兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，最終卻一無(wú)所獲。“胃食管反流病和很多的疾病都容易混淆，但特別要注意的是胃食管反流引起的胸骨不適和心源性胸疼之間的區(qū)別。”北京朝陽(yáng)醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師郝建宇介紹說(shuō)，胃食管反流病患者不僅要關(guān)注反流的典型癥狀，也要關(guān)注非典型癥狀，比如胸骨不適。

郝建宇解釋，食道位于胸骨后方，如果出現(xiàn)酸的反流或是堿的反流，那么它會(huì)刺激胸骨后方從而產(chǎn)生疼痛感。這時(shí)就需要鑒別，這到底是心臟的問(wèn)題，還是反流的問(wèn)題。

一般而言，如果病人疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，如果每次比如超過(guò)10分鐘，20分鐘，甚至達(dá)到半個(gè)小時(shí)以上，而且疼痛發(fā)作時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間比較靠近，那么就考慮是反流導(dǎo)致的。

如果疼痛時(shí)間較短，比如疼了幾秒或幾分鐘就過(guò)去了，且他疼痛多是在上下樓或運(yùn)動(dòng)以后出現(xiàn)，這時(shí)我們就要警惕這種不舒服可能是心臟的病。

一家四代逃不掉，防反流先改生活習(xí)慣

“孩子到底得了什么病?為什么一直治不好?”王秀麗(化名)和丈夫的心就像刀割得一樣疼，但又束手無(wú)策。

兒子小龍從6個(gè)月大起，就出現(xiàn)了喘息、氣短、咳嗽的癥狀。先后被診斷為肺炎、哮喘，每天吃藥像吃飯，但一直沒(méi)什么用，直到來(lái)北京才確診為胃食管反流病，并在用藥后才徹底擺脫了這個(gè)久治不愈的怪病。

不僅是兒子，王秀麗后來(lái)才知道，自己、自己的媽媽、姥姥出現(xiàn)過(guò)的喘哮、咳嗽，呼吸困難癥狀的背后都是胃食管反流病在作祟。然而，由于當(dāng)時(shí)得不到合理的診斷治療，王秀麗的媽媽、姥姥都在四十多歲時(shí)就去世了。

“雖然無(wú)法調(diào)查這一家四代同患反流病的原因，但我們可以推斷，這與家族的飲食起居、生活習(xí)慣、脾氣性格等都有一定的關(guān)聯(lián)。”吳繼敏說(shuō)。

此外還有一些咳嗽哮喘也和反流相關(guān)。郝建宇有個(gè)朋友，平時(shí)跟朋友聚餐喝酒非常猛。每次見(jiàn)到他，他兜里都揣著激素，說(shuō)是為了治哮喘。可詢問(wèn)之下，得知他家里沒(méi)人有過(guò)哮喘的病史，出于消化內(nèi)科醫(yī)生的警覺(jué)，郝建宇問(wèn)他是否有其他癥狀，果真，他說(shuō)自己還有很嚴(yán)重的泛酸和燒心，后來(lái)醫(yī)院確診是胃食管反流病。

“反流多數(shù)是和我們的生活習(xí)慣相關(guān)，比如說(shuō)長(zhǎng)期飲酒、吸煙、喝茶或長(zhǎng)期喝咖啡，這些刺激食物會(huì)增加胃酸分泌從而引發(fā)疾病?！背松盍?xí)慣，體型肥胖、有食管裂孔疝者以及年老者都容易出現(xiàn)胃食管反流病。

吳繼敏提醒，想要預(yù)防胃食管反流病，首先要從生活習(xí)慣上進(jìn)行改善，比如不要飲食過(guò)飽。因?yàn)轱嬍尺^(guò)飽引起胃內(nèi)壓力增加，胃氣上逆，可導(dǎo)致反流。

不要抽煙、飲酒，抽煙會(huì)引起下食管括約肌松弛，導(dǎo)致胃酸反流，飲酒會(huì)使食管蠕動(dòng)，導(dǎo)致食管清除酸性物質(zhì)的能力下降；少吃高脂肪和高蛋白飲食，肥胖會(huì)使腹部壓力增高，更容易把胃里的物體“擠”回到食管中。

另外，建議睡前2～3小時(shí)不要進(jìn)食，飯后不要立即躺下；睡覺(jué)時(shí)可把床頭稍微墊高，使人躺下時(shí)身體形成一個(gè)小角度，防止胃內(nèi)容物回流。

認(rèn)清反流真面目，四大檢查手段少不了

泛酸、燒心、胸痛、腹痛、惡心、早飽、反復(fù)口腔潰瘍、口臭、口水過(guò)多、慢性咽炎、聲音沙啞、突發(fā)性耳聾、咳痰、支氣管哮喘……

盡管可疑癥狀說(shuō)了那么多，但并不是所有的打嗝兒、泛酸都是胃食管反流病的疾病信號(hào)，比如一頓饕餮的自助大餐之后，胃承載不了那么多容量的食物，只能動(dòng)用更多胃酸消化食物，于是食物和胃酸推推搡搡，奪門而出，但并不能就此把自己扣上胃食管反流病的帽子。

認(rèn)清胃食管反流病真面目，不能跟著感覺(jué)走，想要了解真相，四大檢查手段少不了。

一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生會(huì)按照以下順序來(lái)逐一排查：PPI試驗(yàn)(質(zhì)子泵抑制劑)、胃鏡、食管測(cè)壓、24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)。除此之外，張敏介紹，還有一種方式是醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行診斷性用藥，這是為了協(xié)助診斷而使用藥物一種方式，如果患者的反流癥狀得到緩解，則可反證確診，如果沒(méi)有得到緩解，則要考慮其他病因的可能。

吳繼敏主任提示，依據(jù)反流物到達(dá)的部位不同，胃食管反流病可分為四期：

胃食管期：胃內(nèi)容物進(jìn)入食管，引起燒心、胸痛、背痛、噯氣、吞咽困難等癥狀；

咽期：反流物到達(dá)咽喉部，引起咽喉疼痛、咽異物感、癔球癥、聲音嘶啞等；

口鼻腔期：反流物到達(dá)口腔、鼻腔或中耳，引起泛酸、口苦、口腔潰瘍、流清鼻涕、鼻滴后流、鼻塞、耳鳴、聽(tīng)力下降等癥狀；

喉氣管期：反流物進(jìn)入氣管，引起咳嗽、咳痰、憋氣、哮喘、吸入性肺炎、肺纖維化等，此期癥狀最重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至?xí)l(fā)生喉痙攣危及患者生命。

目前，胃食管反流病主要依靠?jī)?nèi)科藥物治療。最常見(jiàn)和有效的西藥是質(zhì)子泵抑制劑，這類藥物憑借強(qiáng)大的抑制胃酸分泌作用，可以有效改善胃酸反流造成的食管炎，包括泛酸、燒心、胸痛等癥狀，但不足之處是停藥后很容易出現(xiàn)癥狀反復(fù)。癥狀嚴(yán)重者，還可通過(guò)胃鏡下賁門微量射頻、腹腔鏡下胃底折疊手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。

編者注：胃腸動(dòng)力性疾病包括胃食管反流病(GERD)、功能性消化不良(FD)、假性腸梗阻(IPO)，故此次推薦的胃食管反流病專家均為中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)第十一屆委員會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)

陳旻湖，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)，消化內(nèi)科首席專家，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)第十一屆委員會(huì)主任委員、胃腸動(dòng)力學(xué)組組長(zhǎng)；擅長(zhǎng)：克羅恩病及潰瘍性結(jié)腸炎等消化系統(tǒng)疾病的診治；出診時(shí)間：周二全天(炎癥性腸病門診)。

劉詩(shī)，武漢協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科副主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)第十一屆委員會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組副組長(zhǎng)；擅長(zhǎng)：消化系統(tǒng)疾病的診治，包括慢性便秘，肛門直腸測(cè)壓、生物反饋治療、內(nèi)鏡診療技術(shù)，應(yīng)用ERCP診治膽胰疾病、內(nèi)鏡下切除息肉等；出診時(shí)間：周二上午、周四上午，周三下午(慢性便秘門診)。

肖英蓮，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)第十一屆委員會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組副組長(zhǎng)；擅長(zhǎng)：胃腸動(dòng)力障礙性疾病的診治，尤其是胃食管反流病、賁門失遲緩，食管痙攣等疾??；出診時(shí)間：周二下午、周四上午。

費(fèi)貴軍，北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)第十一屆委員會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組副組長(zhǎng)；擅長(zhǎng)：胃炎，十二指腸潰瘍，腸易激綜合征，炎癥性腸病，功能性消化不良，便秘等消化系統(tǒng)疾??；出診時(shí)間：暫無(wú)。

戴菲，西安交大附屬二院消化內(nèi)科主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)第十一屆委員會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組副組長(zhǎng)；擅長(zhǎng)：消化道運(yùn)動(dòng)功能、胃腸激素及胃腸運(yùn)動(dòng)障礙性疾病的研究和治療；出診時(shí)間：周一上午，周四上午。