廣州日?qǐng)?bào)訊(全媒體記者何雪華通訊員陳桂豪、王軍飛)一名男性體檢發(fā)現(xiàn)肝臟“不見(jiàn)了”2/3，而且一叢海草般的癌栓正“瘋長(zhǎng)”。幸運(yùn)的是，在廣州醫(yī)生多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作下，該晚期肝癌患者經(jīng)巨塊型肝癌切除并下腔靜脈、心房癌栓取栓，成功拆排體內(nèi)“深埋之雷”，這也是該團(tuán)隊(duì)第4例同類型極限手術(shù)。

體檢發(fā)現(xiàn)體內(nèi)“埋雷”

農(nóng)歷新年之前，廣州市民何先生參加B超體檢，意外被查出肝臟占位：尚未消化這一重病噩耗，又被告知晚期腫瘤——右肝巨塊型肝癌還伴有肝右靜脈、下腔靜脈癌栓，而且下腔靜脈的癌栓正像海草一樣瘋狂生長(zhǎng)，已經(jīng)接近心房入口!

何先生先后輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，卻無(wú)人敢對(duì)這顆“深雷”下手。幾天過(guò)去了，經(jīng)一名朋友介紹，何先生找到了廣東省中醫(yī)院肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)。沒(méi)想到的是，經(jīng)過(guò)初步病史分析、病情檢查，團(tuán)隊(duì)竟然收治他了，何軍明教授當(dāng)機(jī)立斷讓何先生入院檢查準(zhǔn)備，說(shuō)“還有手術(shù)治療希望”!

那一刻，何先生簡(jiǎn)直像吃了一顆定心丸——這是查出病后聽(tīng)到的最好消息了。

多學(xué)科協(xié)作“排雷”

原來(lái)，廣東省中醫(yī)院肝膽胰外科在大外科譚志健教授帶領(lǐng)下，已經(jīng)成功開(kāi)展3例巨塊型肝癌切除并下腔靜脈、心房癌栓取栓術(shù)，術(shù)后平均生存期遠(yuǎn)高于目前最新國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道。

而第4例患者何先生，雖然癌栓瘋長(zhǎng)如海草，肝臟“不見(jiàn)了”2/3,腹部CT三維成像計(jì)算肝臟殘余體積僅為38%，但是，經(jīng)過(guò)評(píng)估，患者何先生多臟器功能良好。

在大外科譚志健教授、肝膽外科何軍明教授的組織下，邀請(qǐng)胸外科林宇主任，麻醉科趙高峰主任，影像科劉峴主任，ICU郭力恒主任等專家會(huì)診商討該患者治療方案，最后專家們達(dá)成共識(shí)：多學(xué)科協(xié)作挑戰(zhàn)該極限手術(shù)。

春節(jié)假期一過(guò)完，2月13日，根據(jù)精心策劃的方案，手術(shù)在譚志健教授指導(dǎo)下，在肝膽外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)、心臟外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)努力下，歷經(jīng)2個(gè)多小時(shí)成功卸下這顆讓何先生一家憂心高懸已久的“深雷”——巨塊型肝癌，同時(shí)精準(zhǔn)無(wú)誤地取出了像海草一樣的下腔靜脈癌栓，完整縫合下腔靜脈血管壁。

更讓人驚訝的是，整個(gè)手術(shù)過(guò)程只有大約200ml左右的出血，全程無(wú)需輸注任何血制品。

術(shù)后何先生病情穩(wěn)定，積極配以中醫(yī)藥治療方案，第三天，已能下床走動(dòng)，重現(xiàn)生機(jī)。

手術(shù)難度大成功效果好

像何先生這樣的原發(fā)性肝癌合并下腔靜脈癌栓患者，一點(diǎn)也不罕見(jiàn)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)生率達(dá)44%~62.2%。

肝癌病人一旦出現(xiàn)下腔靜脈癌栓，病情發(fā)展迅速，短時(shí)間內(nèi)即可發(fā)生肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移、門(mén)靜脈高壓、黃疸的嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。

2016多學(xué)科診治中國(guó)專家共識(shí)認(rèn)為，對(duì)于肝功能Child-PughA級(jí)、原發(fā)病灶可切除、全身基礎(chǔ)情況良好的病人，可根據(jù)癌栓的具體情況選擇手術(shù)，使病人獲得有可能根治的機(jī)會(huì)，從而改善病人的肝功能和生活質(zhì)量。

不過(guò)，巨塊型肝癌切除并下腔靜脈癌栓取栓術(shù)，是肝臟外科中難度較大、解剖技術(shù)要求高、風(fēng)險(xiǎn)較高、術(shù)后并發(fā)癥多、需要多學(xué)科醫(yī)生合作的手術(shù)之一，國(guó)內(nèi)僅有部分大型醫(yī)院開(kāi)展此類手術(shù)。