法制晚報(bào)訊（記者 耿學(xué)清）藥品管理混亂、部分中藥飲片購(gòu)銷(xiāo)存不一致等問(wèn)題……北京同仁堂京北企業(yè)管理有限公司永泰店、馬連洼店因存在嚴(yán)重問(wèn)題，近日被北京市醫(yī)保中心解除基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，并追回違規(guī)費(fèi)用。

記者今天從北京市醫(yī)保中心獲悉，北京市醫(yī)保中心嚴(yán)肅處理北京東苑中醫(yī)醫(yī)院、北京同仁堂京北企業(yè)管理有限公司永泰店、馬連洼店等22家違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，其中解除協(xié)議6家。

14家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)

致醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失

今年9月起，國(guó)家醫(yī)療保障局部署開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)，北京市醫(yī)保中心與原北京市衛(wèi)計(jì)委、公安局、食藥監(jiān)局、中醫(yī)管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于落實(shí)國(guó)家開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)的通知》，在全市范圍內(nèi)組織開(kāi)展專項(xiàng)工作。

據(jù)了解，本次專項(xiàng)行動(dòng)聚焦醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)和欺詐騙保行為，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店及參保人員為主要檢查對(duì)象，以在提供住院和門(mén)診服務(wù)、藥店購(gòu)藥服務(wù)時(shí)發(fā)生的欺詐騙保行為作為主要檢查內(nèi)容，加大醫(yī)療保障反欺詐工作力度，形成高壓態(tài)勢(shì)，達(dá)到宣傳法規(guī)、強(qiáng)化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的。

北京市醫(yī)保中心在專項(xiàng)行動(dòng)、日常監(jiān)管、相關(guān)部門(mén)稽核過(guò)程中，嚴(yán)肅處理北京東苑中醫(yī)醫(yī)院等22家違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。其中，解除協(xié)議6家、中斷執(zhí)行協(xié)議六個(gè)月1家、黃牌警示6家、全市通報(bào)批評(píng)1家、區(qū)內(nèi)通報(bào)批評(píng)8家。

根據(jù)市醫(yī)保中心通報(bào)，包括北京同仁堂京北企業(yè)管理有限公司永泰店、馬連洼店，北京東苑中醫(yī)醫(yī)院等14家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失，在社會(huì)上造成不良影響，破壞了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的形象。

其中，北京同仁堂京北企業(yè)管理有限公司永泰店、馬連洼店存在藥品管理混亂，部分中藥飲片購(gòu)銷(xiāo)存不一致等問(wèn)題。北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心自2019年1月21日解除與北京同仁堂京北企業(yè)管理有限公司永泰店、北京同仁堂京北企業(yè)管理有限公司馬連洼店簽訂的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，并追回違規(guī)費(fèi)用。

市醫(yī)保中心要求，全市各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要引以為戒，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，珍惜定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)榮譽(yù)，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，確保為參保人員提供合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。

形成合力和長(zhǎng)效機(jī)制

制定舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法

下一步，北京市各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將與相關(guān)管理部門(mén)加強(qiáng)聯(lián)系、密切配合,形成違規(guī)行為查處的合力和長(zhǎng)效機(jī)制，保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)。制定本市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，對(duì)外公布投訴舉報(bào)電話，充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督力量，營(yíng)造全民參與監(jiān)督的社會(huì)氛圍。

另外，在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師個(gè)人管理上，與衛(wèi)生行政部門(mén)加強(qiáng)聯(lián)合懲戒，嚴(yán)重、屢次違規(guī)的依法吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)資質(zhì)和行醫(yī)資格，增加其違規(guī)成本，從源頭避免醫(yī)?；鸬牧魇А?/p>

2016年至今，北京市醫(yī)保中心已對(duì)94家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)情節(jié)進(jìn)行處理，其中，解除服務(wù)協(xié)議18家。