改革開放40年中國民生發(fā)展

中國社會科學院課題組

改革開放以來，中國在發(fā)展中保障和改善民生，40年間民生領域變化之巨、提升之快前所未有。隨著改革開放的深入推進，就業(yè)和收入分配、教育事業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生和健康事業(yè)、扶貧工作、社會保障等各項社會事業(yè)取得長足進步，人民生活得到極大改善，人民福祉不斷增進。特別是黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央堅持以人民為中心的發(fā)展思想，推動改革發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民，從織密民生保障網(wǎng)到推進脫貧攻堅戰(zhàn)，從擴大就業(yè)到深化教育、醫(yī)療、養(yǎng)老等領域改革，一系列實實在在的惠民舉措落地實施，顯著增強了人民的獲得感。

一、 勞動就業(yè)從統(tǒng)包統(tǒng)配向市場導向轉型

就業(yè)為民生之本。改革開放以來，我國長期實施積極的就業(yè)政策，堅持實施就業(yè)優(yōu)先戰(zhàn)略，實現(xiàn)了勞動就業(yè)制度由“統(tǒng)包統(tǒng)配”向市場化導向轉變，就業(yè)總量持續(xù)增長，就業(yè)結構不斷優(yōu)化，就業(yè)政策與服務體系日趨完善。

1．市場導向就業(yè)機制基本形成

隨著改革不斷深入，計劃經濟時代“統(tǒng)包統(tǒng)配”的就業(yè)制度實現(xiàn)根本轉變。從20世紀80年代初的勞動部門介紹就業(yè)、自愿組織起來就業(yè)和自謀職業(yè)相結合的“三結合”就業(yè)方針，到20世紀90年代“勞動者自主擇業(yè)、市場調節(jié)就業(yè)、政府促進就業(yè)”，再到黨的十八大以來“勞動者自主就業(yè)、市場調節(jié)就業(yè)、政府促進就業(yè)和鼓勵創(chuàng)業(yè)”的就業(yè)方針，市場導向的就業(yè)機制逐步建立并不斷完善。從早期開辦勞務市場和人才市場，到勞動力市場、人才市場向人力資源市場整合發(fā)展，中國逐步建立起覆蓋省、市、縣、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）的五級公共就業(yè)服務網(wǎng)絡，確立了免費提供政策咨詢、信息發(fā)布、職業(yè)指導、職業(yè)介紹、創(chuàng)業(yè)服務等的基本公共就業(yè)服務制度，覆蓋城鄉(xiāng)的公共就業(yè)服務體系基本形成。

2．就業(yè)總量持續(xù)增長、質量日益提高

城鄉(xiāng)勞動就業(yè)規(guī)模不斷擴大，為中國經濟快速增長和民生改善提供了堅實保障。1978年，中國城鄉(xiāng)就業(yè)人員共計40152萬人，其中城鎮(zhèn)就業(yè)人口9514萬人。到2017年末，全國就業(yè)人員總量達到77640萬人，比1978年增長了93%，平均每年增長961萬人。其中，城鎮(zhèn)就業(yè)人員總量達到42462萬人，比1978年增長了346%，平均每年增長845萬人。

就業(yè)結構不斷優(yōu)化升級，突出表現(xiàn)為勞動就業(yè)的產業(yè)分布結構向現(xiàn)代化轉型。第一產業(yè)就業(yè)比重逐年下降，第三產業(yè)就業(yè)比重不斷提高。1978年，中國第一、二、三產業(yè)就業(yè)人數(shù)占比分別為70.5%、17.3%和12.2%。到2017年，三次產業(yè)就業(yè)比重調整為27.0%、28.1%和44.9%。三大產業(yè)就業(yè)比重排序從“一、二、三”的發(fā)展模式升級為“三、二、一”的現(xiàn)代模式，就業(yè)結構更加合理。

勞動者工資收入快速增長，就業(yè)靈活性和擇業(yè)主動性逐步增強。1978年，城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員年均工資為615元，到2017年增加到74318元，扣除物價因素，實際增長16.7倍，年均實際增長7.65%。改革開放破除“固定工”限制，打破“鐵飯碗”，實行勞動合同制度，擴大了用人單位的用工自主權和勞動者的職業(yè)選擇權，促進了勞動力的流動，激發(fā)了勞動力市場的活力。

3．勞動者合法權益得到有力保障

勞動力市場法律體系逐步完善。1995年頒布《勞動法》，明確了勞動關系各主體的法律地位，保障了企業(yè)自主用工、個人自主擇業(yè)的權利，為勞動力市場建設奠定了堅實法律基礎。2008年頒布《就業(yè)促進法》和《勞動合同法》，前者明確了就業(yè)工作在經濟社會發(fā)展中的突出地位，強化了政府促進就業(yè)的責任，完善了市場導向就業(yè)機制，為長期實施積極就業(yè)政策提供了法律保障；后者完善了勞動合同制度，明確勞動合同雙方當事人的權利和義務，有利于構建發(fā)展和諧穩(wěn)定的勞動關系。相關法律法規(guī)的完善，在保持勞動力市場活力的同時，提高了就業(yè)穩(wěn)定性。據(jù)統(tǒng)計，2017年全國企業(yè)勞動合同簽訂率達90%以上，集體協(xié)商和集體合同制度穩(wěn)步推進。

二、 城鄉(xiāng)居民收入增長邁向全面小康水平

居民收入增長關系廣大人民群眾的切身利益，是民生改善提高的基本面，也成為衡量“小康水平”的一個重要標志。黨的十二大提出，到20世紀末實現(xiàn)工農業(yè)總產值比1980年翻兩番，屆時城鄉(xiāng)人民的收入將成倍增長，人民生活可以達到小康水平。黨的十六大指出，人民生活已總體上實現(xiàn)了由溫飽到小康的歷史性跨越，并提出全面建設小康社會的目標。黨的十八大進一步提出了到2020年全面建成小康社會的新要求新愿景，城鄉(xiāng)居民收入要在2010年的基礎上再翻一番。改革開放40年來，中國持續(xù)深化收入分配體制改革，出臺增加居民收入、促進和改善居民消費的創(chuàng)新政策舉措，人民收入水平連年增長，不斷邁上新臺階。

1．城鄉(xiāng)居民收入每十年翻一番

2017年，全國城鄉(xiāng)居民人均可支配收入達到25974元，扣除價格因素，比1978年實際增長22.8倍，實現(xiàn)翻四番有余。其中，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入36396元，按1978年可比價格計算，是1978年的14.4倍，是2010年的1.63倍；農村居民家庭人均可支配收入13432元，按可比價計算是1978年的17.3倍，翻了四番多，是2010年的1.8倍，接近翻一番的目標。

2．城鄉(xiāng)居民收入多元化促進收入增長

居民收入來源多元化的格局已經形成。城鎮(zhèn)居民工資收入比重下降，經營性、財產性收入比重提高。1978年城鎮(zhèn)居民人均職工工資及得自單位的其他收入合計322元，占城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的93.8%。2017年，城鎮(zhèn)居民人均工資性收入22201元，占城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的61.0%，比1978年下降32.8個百分點；人均經營凈收入4065元、財產凈收入3607元，占比分別為11.2%、9.9%。

農村居民收入來源則由單一的集體經營收入轉為家庭經營、工資、轉移收入多頭并進。1978年農村居民人均收入中，66.3%來源于集體統(tǒng)一經營收入。家庭聯(lián)產承包責任制實行后，家庭經營收入逐漸成為農村居民收入的重要來源。2017年，農村居民人均經營凈收入5028元，在農村居民家庭人均可支配收入中占37.4%，比1978年提高10.6個百分點。隨著農民工的大規(guī)模增長，工資性收入逐漸成為農村居民收入的主要來源。2017年，農村居民人均工資性收入5498元，占比為40.9%，比1983年提高22.3個百分點。同時，隨著各級政府轉移支付力度不斷加大，轉移收入也逐漸成為農村居民收入的重要來源之一。2017年，農村居民人均轉移凈收入2603元，占比為19.4%，比1983年提高11.5個百分點。

3．收入分配體制改革推動分配格局改善

收入分配格局的改善，突出表現(xiàn)為居民收入在宏觀收入分配中占比逐步回升。黨的十八大提出了城鄉(xiāng)居民收入增長和經濟發(fā)展同步的要求，國家深入調整國民收入分配格局，穩(wěn)步提高居民收入在宏觀收入分配中的比重。據(jù)統(tǒng)計，2015年，居民收入在國民收入分配中的占比為61.6%，比2008年提高5.2個百分點。

城鄉(xiāng)間居民收入分配調節(jié)力度也在加強。特別是黨的十八大以來，國家充分發(fā)揮再分配調節(jié)功能，加大對保障和改善民生的投入，推動農村居民收入增速快于城鎮(zhèn)居民，城鄉(xiāng)居民收入差距持續(xù)縮小。2017年，城鄉(xiāng)居民人均可支配收入之比為2.71，比2007年下降0.43，比2012年下降0.17。

4．脫貧攻堅取得決定性進展

中國扶貧工作成就舉世矚目。黨和政府歷來高度重視扶貧工作。40年來，中國先后實施多項大規(guī)模扶貧開發(fā)計劃和戰(zhàn)略。特別是黨的十八大以來，國家聚焦貧困地區(qū)，大力實施精準扶貧、精準脫貧，不斷加大投入和攻堅力度，開創(chuàng)了扶貧事業(yè)新局面。按當年價現(xiàn)行農村貧困標準衡量，1978年末農村貧困發(fā)生率約97.5%，以鄉(xiāng)村戶籍人口作為總體推算，農村貧困人口規(guī)模7.7億人。到2017年末，農村貧困發(fā)生率下降到3.1%，貧困人口規(guī)模為3046萬人。從1978年到2017年，中國農村貧困人口減少7.4億人，年均減貧人口規(guī)模接近1900萬人。

貧困人口持續(xù)大幅減少，為全球減貧作出了巨大貢獻，譜寫了人類反貧困歷史上的輝煌篇章。世界銀行2018年發(fā)布的《中國系統(tǒng)性國別診斷》報告認為，中國在快速經濟增長和減少貧困方面取得了“史無前例的成就”。聯(lián)合國秘書長古特雷斯在給“2017減貧與發(fā)展高層論壇”的賀信中稱贊中國減貧方略，認為“精準減貧方略是幫助最貧困人口、實現(xiàn)2030年可持續(xù)發(fā)展議程宏偉目標的唯一途徑。中國已實現(xiàn)數(shù)億人脫貧，中國的經驗可以為其他發(fā)展中國家提供有益借鑒”。

三、 城鄉(xiāng)居民消費實現(xiàn)從生存型到發(fā)展型的躍升

改革開放以來，隨著中國居民收入水平的大幅提高，居民消費水平和消費結構明顯改善。在解決溫飽問題的基礎上，城鄉(xiāng)居民開始從基本的吃穿消費向享受和發(fā)展型消費傾斜，生活質量、消費層次實現(xiàn)跨越式提升。

1．居民消費結構日漸豐富

城鄉(xiāng)居民生活消費支出持續(xù)增長。1978年，全國城鎮(zhèn)居民人均消費支出僅為311元，到2017年增長到24445元，扣除價格因素，年均實際增長6.4%。同期，農村居民家庭人均生活消費支出從116元增長到10955元，扣除價格因素，年均實際增長7.3%。

隨著人民生活水平提高和市場供給長足進步，中國居民消費重心由實物為主向服務為主轉變。文化娛樂、休閑旅游、大眾餐飲、教育培訓、醫(yī)療衛(wèi)生、健康養(yǎng)生等服務性消費成為新的消費熱點，體驗類消費快速發(fā)展。從城鎮(zhèn)居民的消費支出結構變化看，1978—2017年，食品煙酒支出比重從57.5%降至28.6%，衣著支出比重從13.6%降至7.2%。而交通通信、教育文化娛樂和醫(yī)療保健支出的比重，總體上呈現(xiàn)長期上升繼而保持相對穩(wěn)定的態(tài)勢，2010年以來三項支出比重之和保持在33%左右。農村居民的消費支出也呈現(xiàn)類似的變化趨勢，家庭人均消費中食品煙酒支出比重從1978年的67.7%下降到2017年的31.2%。交通通信、教育文化娛樂和醫(yī)療保健支出的比重呈現(xiàn)明顯增長，三項支出的比重之和從1985年的8.1%上升到2017年的34.2%。恩格爾系數(shù)的大幅下降，以及上述三項支出的增加，共同反映出居民生活消費從生存型向發(fā)展型傾斜的顯著趨勢。

2．生活消費質量明顯優(yōu)化

城鄉(xiāng)居民的飲食品質逐年提高。改革開放初期，城鄉(xiāng)居民膳食結構單一，以主食消費為主。隨著收入水平不斷提高、食品種類日益豐富，城鄉(xiāng)居民飲食更加注重營養(yǎng)，膳食結構更趨合理，食品消費品質不斷提高。從1978年到2017年，城鎮(zhèn)居民人均糧食消費量由152千克降到110千克，農村居民人均糧食消費量由248千克降到155千克。與此同時，城鄉(xiāng)居民的肉、禽、蛋、奶等動物性食品消費顯著增加。同期城鎮(zhèn)居民人均豬肉消費量由13.7千克增至20.6千克，禽肉消費量由1.0千克增至9.7千克，鮮蛋消費量由3.7千克增至10.3千克。得益于居民膳食水平提高，中國人的體格發(fā)育和營養(yǎng)狀況明顯改善。

衣著實現(xiàn)成衣化和時尚化，服飾日益成為現(xiàn)代生活品質的標識。改革開放初期，由于收入水平較低，服飾鞋帽商品供給不足，城鄉(xiāng)居民衣著十分簡單，主要滿足保暖御寒的需求，顯著特點是“一衣多季”、“色彩單調”、“自制或裁縫做衣”，農村居民的衣著尤為明顯。1978年，農村居民人均購買的棉布、化纖布、呢絨和綢緞合計為18.3尺，人均購買棉花0.4千克，人均購買膠鞋、球鞋和皮鞋僅有0.3雙。40年來，中國城鄉(xiāng)居民的衣著需求發(fā)生了從“保暖御寒”向“美觀舒適”的轉變，從“一衣多季”向“一季多衣”的轉變，從“做衣”向“購衣”的轉變。居民穿著更加注重服裝的質地、款式和色彩的搭配，品牌化、時裝化和個性化成為人們的普遍追求。

家庭耐用消費品不斷升級換代。改革開放初期，手表、自行車和縫紉機成為不少家庭婚嫁必備的“三大件”。到20世紀八九十年代，家庭耐用消費品開始向電氣化邁進，冰箱、洗衣機、彩色電視機成為新的“三大件”。進入21世紀以來，不僅洗衣機、冰箱、電視機等家用電器高度普及，微波爐、排油煙機、空調機、熱水器等也成為許多家庭必備的家用設備，而且城鄉(xiāng)之間的差距顯著縮小。

電腦和手機作為新型耐用消費品的普及，更加凸顯了中國城鄉(xiāng)居民生活消費的現(xiàn)代化。手機的普及率由1995年的0.3部/百人提高到2017年的102.5部/百人，平均人手一部手機。個人電腦也走進億萬普通家庭，到2017年，城鎮(zhèn)居民每百戶擁有計算機80.8臺，農村居民每百戶擁有計算機29.2臺。手機和電腦的普及，推動著中國互聯(lián)網(wǎng)用戶爆發(fā)式增長，網(wǎng)民規(guī)模全球最大。到2017年末，中國固定互聯(lián)網(wǎng)寬帶接入用戶總數(shù)達3.49億戶，移動寬帶用戶總數(shù)達11.32億戶?；ヂ?lián)網(wǎng)上網(wǎng)人數(shù)由1997年的62萬人激增至2017年的7.72億人，互聯(lián)網(wǎng)普及率達到55.8%，超過全球平均水平4.1個百分點，超過亞洲平均水平9.1個百分點。

交通出行條件顯著改善。2017年，城鎮(zhèn)居民平均每百戶擁有家用汽車37.5輛，農村居民平均每百戶家用汽車19.3輛。高鐵和民用航空事業(yè)的發(fā)展也極大地方便了城鄉(xiāng)居民的遠距離出行。定制公交、商務快巴、旅游專線、社區(qū)巴士等多元化交通服務覆蓋城鄉(xiāng)，更好地滿足了人民群眾的出行需求。

3．居住條件實現(xiàn)革命性改善

改革開放初期，絕大多數(shù)城鎮(zhèn)居民租住單位或房屋管理部門的房屋，只有少數(shù)居民擁有自己的住房，人口多、住房面積小、三代同居一室是當時較為普遍的現(xiàn)象。在農村，四處可見土坯墻加茅草蓋頂?shù)牡桶》?，蓋上幾間磚瓦房是許多農民的生活理想。改革開放以來，國家重視改善居民的居住條件，持續(xù)加大住宅建設的投資力度，著力解決城鎮(zhèn)居民住房難問題。特別是黨的十八大以來，黨和國家將“住有所居”作為改善發(fā)展民生的重中之重，大力推進保障型住房建設、棚戶區(qū)改造、農村危房改造工程，實施農村困難戶建房補助政策。2016—2017年改造農村地區(qū)建檔立卡貧困戶危房300多萬戶，對589萬“一方水土養(yǎng)不起一方人”地區(qū)貧困人口實施了易地扶貧搬遷。越來越多的城鄉(xiāng)家庭告別低矮破舊、設施簡陋的住房，遷入寬敞明亮、設施齊全的樓房。“樓上樓下，電燈電話”，幾十年前人們對幸福生活的美好憧憬已在不少家庭化為現(xiàn)實。

1978年城鎮(zhèn)居民人均住房建筑面積僅為6.7平方米，到2017年增至36.9平方米，增長4.5倍；同期，農村居民人均住房面積從8.1平方米增至46.7平方米，增長4.8倍。居住質量也同步顯著提升，在生活用水、廁所設施等方面實現(xiàn)了革命性的改變。2017年，城鎮(zhèn)和農村住戶管道供水入戶比重分別達到97.7%和74.6%，這在幾十年前幾乎是不可想象的。使用衛(wèi)生廁所的城鄉(xiāng)居民戶所占比重分別達到91.7%和45.0%，使用本住戶獨用廁所的戶所占比重分別達到93.5%和95.4%。城鄉(xiāng)住戶改水改廁后更加方便衛(wèi)生，極大地改善了居住生活條件，是城鄉(xiāng)居民生活現(xiàn)代化的標桿性指標。

4．旅游成為城鄉(xiāng)居民日常生活元素

改革開放40年來，中國旅游業(yè)的發(fā)展見證了國人生活品質的不斷提升。2017年全國旅游總花費約4.6萬億元，是1994年的45倍，年均增長18%。據(jù)統(tǒng)計，2017年，中國人均出游達3.7次，國內旅游人數(shù)達到50億人次，是1994年的10倍。與此同時，出國旅游成為新的時尚。1994年，中國居民因私出境占居民出境總人數(shù)的比例尚不足50%；2017年，因私出境居民1.36億人次，占比超過95%。居民出游方式日益多樣化。從國內游到出境游，從跟團游到自駕游、自由行，再到近年來興起的無景點游、心理旅游、自組團游等，旅游從曾經的“奢侈品”轉變?yōu)槿粘！吧钤亍?，中國人進入大眾旅游、全域旅游新時代。

四、 教育事業(yè)實現(xiàn)發(fā)展中國家辦大教育的奇跡

教育關乎千家萬戶、關乎每個人的成長和未來，建設教育強國是中華民族偉大復興的基礎工程。改革開放以來，國家不斷加大對教育領域的投入力度，1991—2017年，全國教育經費總投入由732億元增長至42557億元，國家財政性教育經費占GDP比重由2.8%上升至4.1%。中國教育體制改革取得實質性突破，現(xiàn)代教育培訓體系逐步形成，國民素質顯著提高，教育事業(yè)取得大跨步發(fā)展。

1．全面實施免費義務教育

義務教育具有強制性、免費性、普惠性的特點。在較長一個時期，中國義務教育沒能實現(xiàn)完全免費。1982年，全國農村適齡兒童入學率只有62.6%。2006年9月，國家正式實施新修訂的《義務教育法》，從法律層面確立了義務教育經費保障機制。2007年春季開始免除全國農村義務教育學雜費，2008年秋全國城市義務教育階段實行免除學雜費。義務教育階段徹底實行免費，對教育事業(yè)發(fā)展來說具有劃時代意義。到2016年，中國小學凈入學率99.9%，九年義務教育鞏固率達到93.4%，超過了中高收入國家平均水平。

2．高等教育等各級各類教育實現(xiàn)跨越式發(fā)展

高等教育發(fā)展迅速，為經濟社會發(fā)展提供了重要的人才支撐。從1977年恢復高考招生制度，經過20世紀90年代的大幅擴大招生規(guī)模，中國高等教育走向普及化大眾化。1978—2017年，普通本專科招生人數(shù)從27萬人增長到761.5萬人，毛入學率達到了45.7%，是1978年高考錄取率5%的9.14倍；高校在校生人數(shù)從85.6萬人增長到2753.6萬人。高等教育的跨越式發(fā)展，極大地提高了勞動年齡人口的文化素質。據(jù)國家統(tǒng)計局2017年的調查統(tǒng)計，在全國6歲及以上年齡的人口中，受過大學?？萍耙陨辖逃娜丝谡急冗_到13.9%，從業(yè)人員中有高等教育學歷的人數(shù)已位居世界前列。學前教育、高中教育、職業(yè)教育等各級各類教育水平均得到顯著提升。其中，高中階段教育毛入學率從1990年的26.0%提高到2016年的87.5%，超過了中高收入國家平均水平。

3．教育公平性不斷改善

對于困難群體，國家建立了相對完善的助學體系，覆蓋了從學前教育到高等教育的所有人群，包括國家獎助學金、國家助學貸款、學費補償貸款、勤工助學、學校獎助學金、困難補助、伙食補貼、免費午餐、學費減免等。2011年，中央財政撥款100億元推進全國中小學校舍安全工程，每年投入160 多億元實施農村義務教育學生營養(yǎng)改善計劃。截至2017年，90%以上殘疾兒童享有受教育機會；80%以上的外來務工人員隨遷子女在流入地公辦學校就學。

五、 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化水平穩(wěn)步提高

人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，醫(yī)療衛(wèi)生為人民健康提供了基本保障。改革開放以來，中國持續(xù)深化醫(yī)療衛(wèi)生體系改革，加大投入力度，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)代化水平不斷提高，先進醫(yī)療衛(wèi)生服務體系覆蓋面不斷擴展，重大疾病防治成效顯著，人口健康水平穩(wěn)步提高。黨的十九大提出實施健康中國戰(zhàn)略，完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。

1．城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體系日益完善

多層次城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系基本建立。從強基層抓起，加強農村三級基本醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設，全面實施國家基本藥物制度，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，加快全科醫(yī)生培養(yǎng)，有序推進分級診療和家庭醫(yī)生制度建設。全面啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革，推開城市公立醫(yī)院改革試點，探索建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。積極推動社會力量辦醫(yī)，多元辦醫(yī)格局初步形成，人民群眾多元化、多樣化健康需求不斷得到滿足。2017年，全國共有醫(yī)院31056個，其中公立醫(yī)院數(shù)量占39.6%，民營醫(yī)院數(shù)量占60.4%；公立醫(yī)院床位占醫(yī)院總床位數(shù)的75.7%，民營醫(yī)院床位數(shù)占24.3%。

公共衛(wèi)生安全防控屏障體系更加嚴密。國家堅持預防為主，加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力，建成了全球最大的傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測網(wǎng)，組建了一支水平高、能力強的應急防控隊伍，能夠有效應對各種重大突發(fā)疫情。整體上，中國衛(wèi)生應急救援水平走在了世界前列。

2．醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平穩(wěn)步提升

城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生設施建設取得長足進步。從1978年到2017年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總數(shù)從169732個增加到986649個，增長4.81倍。經過結構調整，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)化水平提高，專業(yè)公共衛(wèi)生服務能力大大增強。從床位總數(shù)來看，2017年，全部醫(yī)療衛(wèi)生機構擁有床位數(shù)約794萬張，與1978年的204.2萬張相比，增幅達2.89倍。衛(wèi)生人員隊伍規(guī)模持續(xù)擴大，素質不斷提高。2017年，全國衛(wèi)生人員總計117.5萬人，比1978年增長49.1%。其中，衛(wèi)生技術人員增長2.65倍，其他技術人員增長18.8倍，工勤技能人員1.59倍。醫(yī)院人員中擁有大專及以上學歷的人數(shù)占總人數(shù)的78%，中專畢業(yè)者占20.9%。

中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，是一個從“赤腳醫(yī)生”到“業(yè)內專家”、從“鄉(xiāng)村診所”到“專業(yè)醫(yī)院”的巨變過程。2017年國際著名醫(yī)學期刊《柳葉刀》發(fā)布的全球醫(yī)療質量和可及性排名結果顯示，從1990年至2015年，中國是醫(yī)療質量進步幅度最大的國家。隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展和完善，城鄉(xiāng)居民健康狀況明顯改善。嬰兒死亡率從1982年的34.7‰，下降到2017年的6.8‰。孕產婦死亡率從1991年的80/10萬，下降到2017年的19.6/10萬。中國人口平均預期壽命從1981年的67.8歲，上升到2017年的76.7歲，不到40年時間提高了將近10歲。

3．醫(yī)療衛(wèi)生保障體系基本實現(xiàn)人口全覆蓋

中國醫(yī)療衛(wèi)生保障體系建設從20世紀90年代中后期起步，經過二十多年的改革探索，已建立起全世界最大的全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)。目前，中國醫(yī)療保險制度體系基本實現(xiàn)人口全覆蓋。截至2017年底，農村新型合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險本制度等三項基本醫(yī)保制度參保人數(shù)超過13億人，參保率穩(wěn)固在95%以上。為確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度有效運行，國家不斷加大補助力度，提高補助水平。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政府補助標準從2009年每人每年80元增加到2017年的450元。醫(yī)療補助標準及住院費用報銷比例不斷提升，新農合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保的人均醫(yī)療補助標準已經提高到280元，政策范圍內住院所花費用報銷比例分別約為75%及70%。

4．城鄉(xiāng)居民醫(yī)療負擔持續(xù)下降

40年來，中國公共醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模不斷擴大，占國內生產總值的比重逐年上升。1978年，全國醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比例為3%，1998年為4.3%，2017年為6.2%。隨著政府、社會對醫(yī)療衛(wèi)生投入持續(xù)增長，中國衛(wèi)生總費用結構更加優(yōu)化，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重，已從2001年的60.0%，下降到2017年的28.8%。貧困人口醫(yī)療保障傾斜政策全面實施。2016年以來，國家對貧困人口實行傾斜性醫(yī)療保障政策，新農合大病保險起付線降低50%，政策范圍內住院費用報銷比例提高5個百分點以上；對貧困人口采取特殊醫(yī)療保障措施，2017年全國貧困人口醫(yī)療費用個人自付比例平均為16%，比2016年下降了27個百分點。實施精準脫貧以來，按照大病集中救治一批、慢病簽約服務管理一批、重病兜底保障一批的原則，精準施策、分類救治，有效減少了因病致貧、因病返貧人口。到2017年，全國已有581萬因病致貧返貧戶實現(xiàn)脫貧。

六、 社會保障和救助體系實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的根本轉變

社會保障和救助不僅是為廣大人民群眾提供政策托底保障的主要方式，也是促進社會公平正義的重要途徑。改革開放以來，中國社會保障體系建設取得舉世矚目的成就，實現(xiàn)由城鎮(zhèn)職工“單位保障”向統(tǒng)籌城鄉(xiāng)“社會保障”的根本性轉變，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次社會保障體系基本建立，社會保障網(wǎng)不斷織密扎牢。

1．多層次社會保障和救助體系基本建立

隨著改革開放的不斷深入和社會主義市場經濟體制的建立，中國先后建立養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險制度，社會保障法律法規(guī)體系不斷健全，形成社會保障制度基本框架。黨的十八大以來，社會保障制度建設取得突破性進展，國家著手全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險制度，普遍實施機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度，啟動養(yǎng)老保險基金投資運營和基金中央調劑，全面實施大病保險制度，積極開展長期護理保險制度試點。經過不懈努力，中國社會保障制度實現(xiàn)了從企業(yè)單位保障到社會保障，從企業(yè)單方責任到國家、單位和個人三方共擔責任，從城鎮(zhèn)職工到城鄉(xiāng)居民的重大轉變。

社會救助是中國歷史最為久遠的一項社會保障制度，也是一項保民生、托底線、促公平的制度性安排。改革開放以來，中國逐步建立起多元化救助制度體系，其中最為核心的是城鄉(xiāng)最低生活保障制度的建立。經過多地多年試點，1999年國務院頒布《城市居民最低生活保障條例》，至當年9月底，全國668個城市和1638個縣政府所在地的建制鎮(zhèn)全面建立最低生活保障制度。2007年，國務院印發(fā)《關于在全國建立農村最低生活保障制度的通知》，到當年9月底，全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、2777個涉農縣（市、區(qū)）全部建立農村最低生活保障制度。黨的十八大以來，國家進一步整合社會救助體系。2014年，國務院頒布《社會救助暫行辦法》，以行政法規(guī)規(guī)定最低生活保障、特困人員供養(yǎng)、受災人員救助、醫(yī)療救助、教育救助、住房救助、就業(yè)救助、臨時救助等八項社會救助制度，構建了一個民政統(tǒng)籌、分工負責、相互銜接，政府救助和社會力量參與相結合，具有中國特色的社會救助體系。

2．社會保障基本實現(xiàn)應保盡保

改革開放40年來，社會保障覆蓋面不斷擴大，特別是黨的十八大以來，國家實施全民參保計劃，各項社會保障的覆蓋人數(shù)迅速增加。目前，中國養(yǎng)老保險覆蓋人數(shù)超過9.25億人，基本醫(yī)療保險覆蓋人數(shù)超過13.5億人，基本實現(xiàn)全民參保。失業(yè)、工傷、生育保險的參保人數(shù)均達到2億人左右，覆蓋了絕大多數(shù)職業(yè)群體。中國社會保障擴面工作取得的巨大成就得到了國際社會的高度評價，2016年國際社會保障協(xié)會授予中國政府“社會保障杰出成就獎”。

3．居民社會保障待遇水平水漲船高

在社會保障和救助體系的建立完善過程中，國家持續(xù)加大投入力度。2000年，以社會保障支出為主的社會保障和就業(yè)支出為1517.9億元，占當年國家一般公共預算支出總額的9.55%；到2017年，大幅增長到24812.4億元，比2000年名義增長15.35倍，占當年國家一般公共預算支出總額的12.2%。隨著投入的增加，城鄉(xiāng)居民社會保障待遇水平連創(chuàng)新高。企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金自2005年到2018年連續(xù)14年上調。居民醫(yī)保財政補助標準從2007年的人均40元增長到2018年的490元。全國月人均失業(yè)保險金水平達到1228元，工傷保險待遇不斷提高，生育待遇水平提高到人均1.81萬元。待遇水平的穩(wěn)步提高，保障了參保人員的基本生活，讓人民群眾分享了經濟社會發(fā)展的成果。

國家投入社會救助的財力不斷增長，低保標準逐年提高。2006—2017年，國家用于農村社會最低生活保障的投入從43.49億元大幅增加到1051.8億元，年均名義增長率達到35.9%；保障標準從每人每年850.8元增加到4300.7元，人均補差從414元增加到2600元。同期全國城鎮(zhèn)低保平均標準從169.6元/月增加到540.6元/月，名義增長2.19倍；城市低保人均補差額度從83.6元/月增加到356.2元/月，名義增長3.13倍。

結束語

改革開放的40年，是民生大發(fā)展、人民得幸福的40年。中國人民在中國共產黨的帶領下，在改革開放的偉大進程中，不僅創(chuàng)造了經濟社會飛速發(fā)展的人間奇跡，也創(chuàng)造了更加美好的生活，有了更充裕的收入、更滿意的工作、更優(yōu)質的教育、更多彩的消費、更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務、更可靠的社會保障。

保障和改善民生既要盡力而為，又要量力而行。中國的發(fā)展仍處于并將長期處于社會主義初級階段，發(fā)展不平衡不充分問題突出，民生領域還有不少短板，脫貧攻堅任務艱巨，人民在就業(yè)、教育、醫(yī)療、養(yǎng)老、環(huán)境等方面還有更多的期盼。

中國的民生發(fā)展沒有終點，只有新的起點。當前，在以習近平同志為核心的黨中央的堅強領導下，中國人民正為實現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標和中華民族偉大復興的中國夢而努力。在新時代的征程中，中國將堅持人人盡責、人人享有，進一步完善公共服務體系，保障群眾基本生活，不斷滿足人民日益增長的美好生活需要，不斷促進社會公平正義，使人民獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續(xù)。讓我們共同期待明天會更好！

《 人民日報 》（ 2018年12月20日 07 版）