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輔助生殖:從篳路藍(lán)縷到站上高峰
40年前,世界首例試管嬰兒在英國(guó)誕生;30年前,我國(guó)大陸第一例試管嬰兒誕生,雖然起步比國(guó)外晚了10年,但在一代代人的努力下,我國(guó)輔助生殖技術(shù)已達(dá)世界先進(jìn)水平。目前,從事輔助生殖技術(shù)服務(wù)的專業(yè)人員已逾萬(wàn)人,每年通過(guò)輔助生殖技術(shù)受孕分娩的嬰兒達(dá)20萬(wàn)人,我國(guó)成為世界輔助生殖技術(shù)治療第一大國(guó)。
沒(méi)有條件創(chuàng)造條件
1978年是改革開(kāi)放的起跑點(diǎn),這一年,世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也發(fā)生了一件大事。
北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心常務(wù)副主任劉平還清楚地記得,1978年7月,世界上第一名試管嬰兒路易絲·布朗在英國(guó)出生,震驚了世界。20世紀(jì)80年代中期,我國(guó)試管嬰兒技術(shù)蹣跚起步,不僅設(shè)備簡(jiǎn)陋,科研資金缺乏,人才不足,公眾對(duì)試管嬰兒的安全性以及將來(lái)的不確定性也持質(zhì)疑態(tài)度。
1984年,北醫(yī)三院時(shí)任婦產(chǎn)科主任、我國(guó)著名婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)專家張麗珠教授與人體胚胎學(xué)專家、北京醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部)劉斌教授商議,決定成立一個(gè)培育試管嬰兒的小組。也就在這時(shí),劉平第一次從導(dǎo)師張麗珠處知道了試管嬰兒的概念:它是體外受精—胚胎移植技術(shù)的俗稱,是指分別將卵子和精子從人體取出后,置于培養(yǎng)液內(nèi)完成受精形成胚胎,再將胚胎移植回母體子宮內(nèi)發(fā)育成胎兒的過(guò)程?!爱?dāng)時(shí)聽(tīng)老師講了原理,覺(jué)得這個(gè)技術(shù)是可行的,但是具體的技術(shù)細(xì)節(jié)不像現(xiàn)在可以從網(wǎng)上、雜志上獲得,基本靠自己摸索?!?/p>
配合研究的供體來(lái)源是一大問(wèn)題。相比容易獲取的精子,如何獲得卵子,成了試驗(yàn)的第一道難題。因?yàn)楂@取卵子是一項(xiàng)有創(chuàng)操作,當(dāng)時(shí)我國(guó)還沒(méi)有腹腔鏡和B超取卵,只能通過(guò)開(kāi)腹才能接觸到卵巢。因此,在北醫(yī)三院診治生殖系統(tǒng)問(wèn)題的女性患者里,但凡遇上有需要做婦科手術(shù)的,張麗珠就會(huì)嘗試跟她們溝通,講試管嬰兒技術(shù)的原理,了解她們的意愿。偶有一名患者同意,研究小組就獲得了一次珍貴的嘗試機(jī)會(huì)。
1985年10月,在經(jīng)歷多次失敗后,試驗(yàn)中的精子和卵子終于在培養(yǎng)皿中結(jié)合,體外受精宣告成功。小組的科研便進(jìn)行到下一階段——將受精卵移植到子宮內(nèi),期待受體能夠成功妊娠。
隨著試驗(yàn)的逐步開(kāi)展,漸漸有不孕癥患者主動(dòng)前來(lái)要求參與試驗(yàn)。1986年,試管嬰兒技術(shù)被列入國(guó)家“七五”攻關(guān)項(xiàng)目,課題協(xié)作組由3家單位組成:北醫(yī)三院、湖南醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院)生殖和遺傳研究中心、北京協(xié)和醫(yī)院。
20世紀(jì)80年代初,對(duì)試管嬰兒技術(shù)進(jìn)行研究和試驗(yàn)的還有湖南醫(yī)學(xué)院盧惠霖教授和她的女兒、現(xiàn)任中信湘雅生殖與遺傳??漆t(yī)院首席科學(xué)家盧光琇教授。盧光琇回憶,1978年,身為湖南省政協(xié)副主席的盧惠霖,得知英國(guó)誕生了世界上首名試管嬰兒,“再也坐不住了”。78歲的他向湖南省委、省政府提出,要開(kāi)展人類(lèi)輔助生殖技術(shù)研究,通過(guò)對(duì)遺傳基因的研究規(guī)避遺傳病。
為了幫助父親實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想,當(dāng)時(shí)已經(jīng)小有名氣的外科醫(yī)生盧光琇,硬是轉(zhuǎn)行干起了輔助生殖研究。1981年,盧光琇在湖南醫(yī)學(xué)院組建了生殖工程研究組,建立了國(guó)內(nèi)第一個(gè)人類(lèi)精子庫(kù)。1983年1月,中國(guó)第一名冷凍精液人工授精嬰兒來(lái)到人間。
出生缺陷率與常人無(wú)異
1988年3月10日8時(shí)56分,當(dāng)68歲的張麗珠手托嬰兒的頭取出嬰兒時(shí),“哇——哇——”一陣清脆的嬰兒啼哭聲把醫(yī)護(hù)人員震得心花怒放。這是我國(guó)大陸首名試管嬰兒鄭萌珠在北醫(yī)三院誕生時(shí)的場(chǎng)景。
1987年5月,結(jié)婚20年一直沒(méi)能懷孕的鄉(xiāng)村女教師鄭桂珍,從甘肅老家千里迢迢來(lái)到北京向張麗珠求助。檢查發(fā)現(xiàn)鄭桂珍雙側(cè)輸卵管堵塞,且患有結(jié)核性盆腔炎。張麗珠一方面著手為患者治療盆腔疾病,另一方面開(kāi)始為其進(jìn)行試管嬰兒技術(shù)的嘗試。
出生后8個(gè)月時(shí),萌珠就會(huì)開(kāi)口叫爸爸媽媽了;1周歲時(shí),就會(huì)說(shuō)一些簡(jiǎn)單的詞句;大約一歲半開(kāi)始會(huì)走路。在成長(zhǎng)的道路上,萌珠的身體和智力發(fā)育狀況都很好。大學(xué)畢業(yè)后,萌珠重新回到北醫(yī)三院,成為該院生殖醫(yī)學(xué)中心的一名工作人員。
萌珠出生的1988年,也是我國(guó)試管嬰兒的“集中爆發(fā)期”,自那以后,我國(guó)的試管嬰兒技術(shù)取得長(zhǎng)足進(jìn)步,進(jìn)入穩(wěn)步發(fā)展期。這一年,國(guó)內(nèi)第2名試管嬰兒于當(dāng)年5月27日在北醫(yī)三院出生。6月5日和6月7日,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院也誕生了一男一女兩名試管嬰兒。其中的男嬰羅優(yōu)群,由于精子、卵子全部來(lái)自于父母之外的捐獻(xiàn)者,成為國(guó)內(nèi)第一名供胚移植試管嬰兒。
羅優(yōu)群告訴記者,自己從小學(xué)習(xí)成績(jī)名列前茅,在2005年高考填報(bào)志愿時(shí),他毫不猶豫地填報(bào)了醫(yī)學(xué)專業(yè)。畢業(yè)后,他來(lái)到中信湘雅生殖與遺傳??漆t(yī)院,成為一名技術(shù)人員。
2016年4月,羅優(yōu)群的女兒出生了,這個(gè)新生命的誕生不僅聚焦了無(wú)數(shù)人的目光,也再次讓試管嬰兒這一技術(shù)備受關(guān)注。提到女兒,羅優(yōu)群的喜悅溢于言表:“她非常健康?!?/p>
盧光琇也一直關(guān)注試管嬰兒的成長(zhǎng),并對(duì)他們進(jìn)行流行病和出生缺陷調(diào)查,以便跟蹤掌握最新數(shù)據(jù),為將來(lái)的研究提供基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)。盧光琇介紹,數(shù)據(jù)顯示,在她持續(xù)跟蹤的1000多名試管嬰兒中,出生缺陷發(fā)生率并不比正常出生的孩子高,智力和內(nèi)分泌水平也均在正常值范圍。
為優(yōu)生優(yōu)育護(hù)航
2018年,我國(guó)輔助生殖技術(shù)發(fā)展進(jìn)入而立之年。目前,臨床妊娠率約為40%,活嬰分娩率達(dá)30%~35%。單精子卵母細(xì)胞內(nèi)注射、著床前胚胎遺傳學(xué)診斷、未成熟卵體外培養(yǎng)成熟技術(shù)和人類(lèi)生殖儲(chǔ)備等先進(jìn)技術(shù)都已成功應(yīng)用。經(jīng)批準(zhǔn)開(kāi)展人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有451家,經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)置人類(lèi)精子庫(kù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有23家。
從解決“生不出”難題,到致力于化解“生不好”的困擾,近些年,我國(guó)現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)不斷升級(jí)換代。
“遺傳疾病對(duì)生育力有較大影響,但是通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)是可防可控的。”中國(guó)工程院院士、北京大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)喬杰說(shuō),植入前遺傳學(xué)診斷和產(chǎn)前診斷能夠有效地預(yù)防遺傳病患兒的出生,減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。家族內(nèi)有遺傳性疾病的夫婦,在準(zhǔn)備生育前可到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行遺傳咨詢,評(píng)估生育遺傳疾病患兒的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的夫婦,可進(jìn)行植入前遺傳學(xué)診斷助孕。
喬杰介紹,植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)成功應(yīng)用于臨床20多年,但準(zhǔn)確性、可操作性都需進(jìn)一步完善?!拜o助生殖領(lǐng)域未來(lái)另一個(gè)重點(diǎn)方向是對(duì)于各種遺傳病的診斷,找到更多罕見(jiàn)病的病因,使罕見(jiàn)病不再遺傳給下一代,提高出生人口素質(zhì),減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)?!眴探苷f(shuō)。
已經(jīng)79歲的盧光琇,現(xiàn)今正在帶領(lǐng)她的團(tuán)隊(duì),向著遺傳性腫瘤的預(yù)防和阻斷方向努力。
盧光琇告訴記者,在腫瘤疾病中,有10%左右與遺傳相關(guān)。通過(guò)選擇未攜帶有害基因的配子參與生育,可以為遺傳性腫瘤家族成員的生育提供一級(jí)防治措施。
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:輔助生殖 試管嬰兒 北醫(yī)三院
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