11月9日下午，汕頭市龍湖區(qū)自閉癥篩查中心為5名兒童進(jìn)行自閉癥復(fù)篩，其中有一例懷疑為高功能自閉癥，需進(jìn)一步詳細(xì)檢查，另外4名兒童在生長(zhǎng)發(fā)育等方面存在輕微的問(wèn)題，有待持續(xù)觀察和追蹤。汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院（珠池醫(yī)院）兒科主任、龍湖區(qū)自閉癥篩查中心主任何永忠表示，自閉癥的帽子，輕易不敢給孩子們戴，必須慎之又慎。

原來(lái)，為進(jìn)一步做好兒童健康指導(dǎo)服務(wù)工作，將自閉癥作為篩查重點(diǎn)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。今年年中，龍湖區(qū)出臺(tái)《龍湖區(qū)0—6周歲兒童自閉癥免費(fèi)篩查工作實(shí)施方案》，自今年7月起為轄區(qū)內(nèi)6周歲以下兒童進(jìn)行免費(fèi)自閉癥篩查。

三個(gè)月過(guò)去了，篩查工作成績(jī)斐然，被確診的個(gè)案與篩查人數(shù)的比例之高，也讓負(fù)責(zé)該項(xiàng)目的醫(yī)生和龍湖區(qū)衛(wèi)計(jì)局有關(guān)人員覺得有些觸目驚心，更加確定了自閉癥免費(fèi)篩查工作的推進(jìn)刻不容緩，也盼望能在更多地區(qū)開展此類普惠項(xiàng)目，給予更多患兒康復(fù)的希望。

完成兒童自閉癥初篩3622人次

其中呈陽(yáng)性120例

何永忠告訴記者，兒童自閉癥也稱兒童孤獨(dú)癥，是一類起病于3歲前，以社交障礙、溝通障礙和特異性行為為主要特征的心理發(fā)育障礙，是廣泛性發(fā)育障礙中最有代表性的疾病。

“1943年，美國(guó)精神科醫(yī)生Kanner首次在報(bào)道中提到有11例兒童自閉癥病例，為世界自閉癥的研究揭開了序幕。1982年，我國(guó)的陶國(guó)泰教授首先在中國(guó)大陸地區(qū)報(bào)道4例兒童自閉癥。70年過(guò)去了，醫(yī)學(xué)界很遺憾地告訴大家：雖然一直在努力，但病因仍未找到，然而自閉癥的診斷率卻呈逐年迅猛增加的趨勢(shì)。”何永忠說(shuō)，研究表明，自閉癥若能早期發(fā)現(xiàn)，并在兒童發(fā)育可塑性最強(qiáng)的時(shí)期（一般為6歲以前）對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)期系統(tǒng)的干預(yù)，就能改善癥狀，促進(jìn)其智力發(fā)展，培養(yǎng)生活自理能力、勞動(dòng)能力，以期最終回歸社會(huì)，成為自食其力的社會(huì)財(cái)富創(chuàng)造者。

《龍湖區(qū)0—6周歲兒童自閉癥免費(fèi)篩查工作實(shí)施方案》中規(guī)定：凡夫妻雙方至少一方為龍湖區(qū)常住人口者，其6周歲以下子女均可到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院的兒童保健科免費(fèi)接受相關(guān)項(xiàng)目檢查。

按照我國(guó)《0—6歲兒童健康管理規(guī)范》要求，0—6歲的兒童共有11次到各醫(yī)院的兒童保健科進(jìn)行體檢的機(jī)會(huì)，分別在3歲內(nèi)的3、6、8、12、18、24、30、36月齡，共8次機(jī)會(huì)；以及4、5、6周歲各1次，共3次機(jī)會(huì)。

“家長(zhǎng)們可利用每次去體檢的機(jī)會(huì)，向兒童保健科的醫(yī)務(wù)人員免費(fèi)索取《兒童行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象表》認(rèn)真填寫，并提交?！焙斡乐艺f(shuō)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，汕頭市龍湖區(qū)自閉癥篩查中心自今年7月26日正式投入運(yùn)作后，截至10月15日，在不到3個(gè)月的時(shí)間里共完成轄區(qū)內(nèi)兒童自閉癥初篩3622人次，其中發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性120例。對(duì)于初篩呈陽(yáng)性的兒童，該中心按照工作流程致電家長(zhǎng)，召回復(fù)篩，但是遵照約定前來(lái)復(fù)篩的僅有44例。

“復(fù)篩的44個(gè)孩子中，檢查結(jié)果仍呈陽(yáng)性的有34例。經(jīng)過(guò)評(píng)核，其中自閉癥患兒11人，語(yǔ)言、動(dòng)作、社交等智能發(fā)育遲緩22人。而于11月9日前來(lái)復(fù)篩的5位兒童，還有待進(jìn)一步檢查才能最終確診?！焙斡乐艺f(shuō)。

著重提高兒童自閉癥

早期診斷率早期干預(yù)治療率

對(duì)于復(fù)篩結(jié)果呈陽(yáng)性的兒童，篩查中心將其介紹到汕頭大學(xué)精神衛(wèi)生中心等機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，對(duì)確診的患兒將轉(zhuǎn)介到專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行長(zhǎng)期系統(tǒng)的治療。

何永忠告訴記者，2002年5月，美國(guó)《時(shí)代》周刊曾報(bào)道，美國(guó)10歲以下的兒童中，每150人就有1名自閉癥兒童，到了2014年，該數(shù)據(jù)比例增長(zhǎng)到1.5/100。我國(guó)尚未將自閉癥列為一種單獨(dú)的病癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，因而還沒(méi)有準(zhǔn)確的官方統(tǒng)計(jì)數(shù)字，但據(jù)全國(guó)殘疾人普查情況統(tǒng)計(jì)，兒童自閉癥已占我國(guó)精神殘疾首位。

“相較于美國(guó)的數(shù)據(jù)，我們?cè)?個(gè)月內(nèi)初篩了3622個(gè)孩子，120例呈陽(yáng)性，僅44例按時(shí)復(fù)篩，后確診自閉癥11例、21三體征1例，疑似高功能自閉癥1例，還有20多例發(fā)育遲緩的患兒，這些還不算那些未按照約定時(shí)間回來(lái)復(fù)篩的兒童，這樣的數(shù)據(jù)已經(jīng)足以讓醫(yī)生感到揪心。”何永忠說(shuō)。

龍湖區(qū)衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)鐘子明表示，此前，在研究此項(xiàng)政策的時(shí)候，我們當(dāng)時(shí)的初心就是希望通過(guò)建立兒童自閉癥免費(fèi)篩查服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)全區(qū)0—6周歲兒童進(jìn)行全面篩查，著重提高兒童自閉癥的早期診斷率、早期干預(yù)治療率，以期改善其癥狀、培養(yǎng)能力、掌握生存技能，最終回歸社會(huì)，減輕自閉癥患兒家庭的負(fù)擔(dān)。

“但是我們意外地發(fā)現(xiàn)，在篩查工作中，不僅把自閉癥的孩子篩查出來(lái)了，還把一些其他類型的發(fā)育異常兒童也篩查出來(lái)了，如語(yǔ)言發(fā)育遲緩、兒童腦性癱瘓等，對(duì)這些孩子進(jìn)行早期評(píng)估、早期干預(yù)，治療效果也是很好的?！辩娮用髡f(shuō)，“這對(duì)一個(gè)兒童的健康成長(zhǎng)，一個(gè)人的一生，一個(gè)家庭的幸福來(lái)說(shuō)，意義太大了，我覺得這項(xiàng)工作應(yīng)該在更大的范圍上推廣?！?/p>

粉色表格內(nèi)藏“玄機(jī)”

記者在龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院（珠池醫(yī)院）看到粉色的篩查表，背面為《致家長(zhǎng)的一封信》，正面是《兒童行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象表》，在表格中，比如，年齡3個(gè)月一欄對(duì)應(yīng)的預(yù)警征象有：對(duì)很大聲音沒(méi)有反應(yīng)；不注視人臉，不追視移動(dòng)人或物品；逗引時(shí)不發(fā)音或不會(huì)笑；持續(xù)頭后仰；俯臥時(shí)不會(huì)抬頭。

何永忠解釋，“俯臥抬頭，嬰兒兩個(gè)月左右就應(yīng)該會(huì)了，如果3個(gè)月還不會(huì)，就要詢問(wèn)孕產(chǎn)史，如懷孕過(guò)程中有無(wú)異常、產(chǎn)程中有無(wú)窒息等，因?yàn)橐懦X損傷。3個(gè)月大的嬰兒還沒(méi)辦法確診自閉癥，但可以了解他是不是存在大動(dòng)作發(fā)育異常等情況?！?/p>

“比如第一個(gè)選項(xiàng)，小孩對(duì)‘嘣’的一聲沒(méi)有反應(yīng)，那是不是聽力有問(wèn)題，就應(yīng)該詢問(wèn)出生后有沒(méi)有按規(guī)定做聽力篩查，如果有，在哪里做的，把結(jié)果調(diào)出來(lái)給我看，確實(shí)沒(méi)有問(wèn)題，那就繼續(xù)觀察，必要時(shí)做腦干誘發(fā)電位檢查。如果沒(méi)做聽力篩查，就趕快去做，新生兒聽力篩查也是免費(fèi)的。先天性聽力障礙的患兒，3個(gè)月內(nèi)必須確診，之后按不同情況進(jìn)行干預(yù)，實(shí)在嚴(yán)重的，還可以做人工耳蝸手術(shù)?！焙斡乐艺f(shuō)，“這就是為什么要把這個(gè)選項(xiàng)放在‘3個(gè)月’這一欄里的原因。”

何永忠介紹，“我們?nèi)祟惔蠹s在4個(gè)月時(shí)開始學(xué)習(xí)語(yǔ)言，這個(gè)時(shí)候主要靠聽。所以聽力沒(méi)問(wèn)題，就保障了語(yǔ)言學(xué)習(xí)能力。而且，人的大腦很奇怪，一個(gè)時(shí)期學(xué)習(xí)一樣技能，在其敏感期內(nèi)學(xué)東西是事半功倍的，但過(guò)了這個(gè)時(shí)期就比較糟糕了，可能怎么學(xué)也學(xué)不會(huì)。打個(gè)比方，吞咽，如果一個(gè)嬰兒在4—6個(gè)月時(shí)，家長(zhǎng)沒(méi)有給他添加輔食，到了一歲才開始添加，他其實(shí)就錯(cuò)過(guò)了練習(xí)吞咽的最佳時(shí)機(jī)?！?/p>

“像注視人臉，追視移動(dòng)人或物品，逗引時(shí)是否會(huì)笑等，這些選項(xiàng)是在檢測(cè)小孩的視力，應(yīng)人、應(yīng)物的能力?！焙斡乐腋嬖V記者，“這樣一張看似簡(jiǎn)單的表格，其實(shí)代表了整個(gè)兒科的發(fā)育學(xué)。”

多次復(fù)篩評(píng)估才會(huì)確診是否為自閉癥患兒

據(jù)了解，龍湖區(qū)自閉癥兒童篩查工作主要由龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院（珠池醫(yī)院）負(fù)責(zé)，轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院、衛(wèi)生院的兒保室負(fù)責(zé)發(fā)放《兒童發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象》問(wèn)卷給篩查對(duì)象其父母填寫，在每月15號(hào)和30號(hào)集中送往珠池醫(yī)院兒保室匯總。何永忠將對(duì)《兒童發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象》進(jìn)行評(píng)估，初篩為陽(yáng)性者進(jìn)行多次復(fù)篩。

在珠池醫(yī)院兒?？?，記者看到，現(xiàn)場(chǎng)有近20多位母親帶著小孩坐在凳子上排隊(duì)等候，并聽取護(hù)士講解表格怎么填寫，大約耗時(shí)2、3分鐘。

鐘子明表示，這項(xiàng)工作并不需要很多額外的投入，因?yàn)樵趪?guó)家的重視下，0—6周歲的兒童保健網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)非常健全?！熬拖瘛ヂ?lián)網(wǎng)+’一樣，兒保網(wǎng)絡(luò)也可以‘+’，這個(gè)網(wǎng)絡(luò)可以發(fā)揮非常大的作用?！?/p>

對(duì)于未按約定時(shí)間來(lái)復(fù)篩的孩子，龍湖區(qū)衛(wèi)計(jì)局工作人員表示，希望這些孩子的家長(zhǎng)能夠密切觀察孩子的發(fā)育情況，盡快接受復(fù)篩，無(wú)論是自閉癥還是其它智能發(fā)育遲緩，早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)，治療成功的可能性就更大。（記者 宋芾）