到2020年，我國(guó)力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋

據(jù)報(bào)道，上海長(zhǎng)寧區(qū)做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，既考核“簽約率”，又考核“履約率”，讓家庭醫(yī)生“簽而有約”，從而使越來(lái)越多的居民留在家門(mén)口看病。

推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是落實(shí)分級(jí)診療制度的關(guān)鍵舉措。目前，我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋5億居民。但是，由于家庭醫(yī)生工作量大、考核機(jī)制不完善等原因，有的簽約服務(wù)流于形式，“簽而不約”現(xiàn)象普遍存在，影響了百姓的獲得感和體驗(yàn)感。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，慢病管理、術(shù)后康復(fù)、老年照護(hù)、家庭病床、居家護(hù)理等需求日益旺盛，家庭醫(yī)生成為居民不可或缺的“健康管家”。只有破解“簽而不約”的難題，改變簽約率高、履約率低的局面，才能讓簽約服務(wù)從重?cái)?shù)量到重質(zhì)量、從重形式到重口碑。

讓家庭醫(yī)生“簽而有約”，必須以居民健康需求為導(dǎo)向，關(guān)注居民的痛點(diǎn)和難點(diǎn)，滿足多層次、多樣化、個(gè)性化的健康需求，提供全方位、全周期、連續(xù)性的健康服務(wù)。眼下，很多居民反映，社區(qū)的藥物太少，很多藥只能到大醫(yī)院去開(kāi)。事實(shí)上，基層藥物不足已經(jīng)成為制約基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的重要因素之一。醫(yī)生與藥物如同戰(zhàn)士與武器，醫(yī)生沒(méi)有足夠的藥物，就像戰(zhàn)士沒(méi)有足夠的武器。因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供基本藥物的基礎(chǔ)上，應(yīng)逐步放寬藥物使用范圍。從理論上說(shuō)，除了一些特殊的藥品之外，大多數(shù)藥品都可以進(jìn)入社區(qū)。藥品種類不應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別而定，而應(yīng)根據(jù)患者的需求和醫(yī)生的處方權(quán)限而定?；鶎蛹彝メt(yī)生和大醫(yī)院?？漆t(yī)生并無(wú)本質(zhì)差別，只是分工不同而已，同等技術(shù)職稱的醫(yī)生應(yīng)該擁有同等處方權(quán)。所以，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者需求調(diào)配藥品，讓家庭醫(yī)生擁有更多的治病“武器”，既可免除居民來(lái)回奔波之苦，又可減輕大醫(yī)院的門(mén)診壓力。

讓家庭醫(yī)生“簽而有約”，還應(yīng)建立多勞多得、優(yōu)質(zhì)優(yōu)酬的激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生的積極性，賦予家庭醫(yī)生更多的自主權(quán)，使其從“坐等患者”到“主動(dòng)上門(mén)”。家庭醫(yī)生走街串巷，需要耗費(fèi)很多精力和時(shí)間，應(yīng)當(dāng)獲得合理的報(bào)酬。如果沒(méi)有激勵(lì)機(jī)制，上門(mén)和不上門(mén)一個(gè)樣，醫(yī)生就不愿意上門(mén)看病，滋生消極怠工現(xiàn)象。根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)。簽約居民可自愿選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約，并按照約定支付相應(yīng)的簽約服務(wù)費(fèi)。原則上應(yīng)當(dāng)將不低于70%的簽約服務(wù)費(fèi)用于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，并根據(jù)服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等考核結(jié)果進(jìn)行合理分配。這意味著，只要家庭醫(yī)生愿意多干活，就能獲得更高的收入。根據(jù)各地的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，簽約居民一旦自己付了費(fèi)，往往更加重視與家庭醫(yī)生的契約關(guān)系，家庭醫(yī)生的服務(wù)也會(huì)更精準(zhǔn)、更到位。例如，上海長(zhǎng)寧區(qū)組建了以家庭醫(yī)生冠名的工作室，賦予工作室部分人事自主權(quán)和績(jī)效分配權(quán)，嘗試工作室獨(dú)立運(yùn)營(yíng)模式，有效調(diào)動(dòng)了家庭醫(yī)生的積極性，既擴(kuò)大了服務(wù)范圍，也提升了服務(wù)品質(zhì)，醫(yī)患雙方都很滿意。

讓家庭醫(yī)生“簽而有約”，不僅關(guān)系到百姓的切身利益，而且關(guān)系到分級(jí)診療制度的建立。到2020年，我國(guó)力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。希望更多家庭醫(yī)生“簽約一人、履約一人、做實(shí)一人”，當(dāng)好居民健康“守門(mén)人”。