10月11日，國(guó)家醫(yī)療保障局召開(kāi)成立以來(lái)首場(chǎng)政策吹風(fēng)會(huì)，介紹了抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判基本情況。國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)療組牽頭人熊先軍在會(huì)上說(shuō)，本次抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判工作是按照國(guó)務(wù)院相關(guān)工作要求開(kāi)展的，談判堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，堅(jiān)持臨床價(jià)值導(dǎo)向和鼓勵(lì)創(chuàng)新，堅(jiān)持基本保障，堅(jiān)持專家評(píng)審機(jī)制，堅(jiān)持公平、公正、公開(kāi)，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)集團(tuán)購(gòu)買功能，明顯提高了醫(yī)保用藥保障水平，降低了患者用藥負(fù)擔(dān)，控制了醫(yī)?；鹬С?。

■給癌癥患者帶來(lái)實(shí)在好處

10月10日清晨，一則來(lái)自國(guó)家醫(yī)療保障局的通知被掛到了中國(guó)政府網(wǎng)上，給許多忍受病痛折磨、家庭支出煎熬的患者帶來(lái)了希望。這則通知明確，經(jīng)過(guò)艱苦的談判之后，17種抗癌藥被納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍，同時(shí)要實(shí)現(xiàn)對(duì)未完成醫(yī)保整合地區(qū)的新農(nóng)合患者的覆蓋。

“患者的減負(fù)不僅僅通過(guò)降價(jià)，更主要的是通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷來(lái)實(shí)現(xiàn)?！贝饲?，在國(guó)家醫(yī)療保障局的一次內(nèi)部溝通中，該局相關(guān)人士表示，國(guó)家醫(yī)保局開(kāi)展抗癌藥進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的談判，本質(zhì)上是以醫(yī)保報(bào)銷帶來(lái)的銷量增加作為籌碼，推動(dòng)抗癌藥降價(jià)。假設(shè)抗癌藥價(jià)格此前為100元，全部由患者自付，進(jìn)入醫(yī)保目錄后價(jià)格降為90元，但是90元中由醫(yī)保報(bào)銷65%，則患者僅僅支付31.5元。所以通過(guò)談判雖然價(jià)格僅降低10%，但是患者負(fù)擔(dān)卻顯著降低了68.5%。

今年4月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)相關(guān)人士曾在新聞發(fā)布會(huì)上表示，截至2018年4月18日，前兩批國(guó)家談判的17種抗癌藥品因降價(jià)節(jié)約資金41.7億元，加上納入醫(yī)保目錄后報(bào)銷的部分，共為患者減輕藥費(fèi)負(fù)擔(dān)62.4億元。

■實(shí)現(xiàn)“三贏”的目標(biāo)

熊先軍介紹，今年6月，按照國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議“督促抗癌藥加快降價(jià)”的要求，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同人力資源和社會(huì)保障部、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、財(cái)政部啟動(dòng)了抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判工作。談判工作借鑒了原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人社部組織的國(guó)家藥品談判工作經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)一步完善工作機(jī)制、優(yōu)化工作流程、縮短工作周期，但談判難度很大，“比如今年的談判藥品多為近兩年上市的新藥，普遍專利期更長(zhǎng)，且價(jià)格與周邊國(guó)家或地區(qū)相比相差不大”。

“談判啟動(dòng)時(shí)，我們對(duì)談判難度有充分的認(rèn)識(shí)，通過(guò)完善評(píng)估方法、加強(qiáng)與企業(yè)溝通、合理引導(dǎo)預(yù)期等，有力推動(dòng)了談判的成功?！毙芟溶姳硎荆饲皣?guó)家醫(yī)保談判藥品落地情況較為理想，藥品銷量普遍有較大增長(zhǎng)，談判企業(yè)愿意用較低的價(jià)格換取更多的銷量。各企業(yè)都非常珍惜本次談判機(jī)會(huì)，很多跨國(guó)公司的全球負(fù)責(zé)人不顧時(shí)差，與前方談判代表密切溝通，了解談判情況。這些因素也促成了此次談判工作能夠成功。

據(jù)了解，在談判過(guò)程中，國(guó)家醫(yī)療保障局抽取了全國(guó)權(quán)威的藥學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、醫(yī)保管理等領(lǐng)域的專家，分為兩個(gè)完全獨(dú)立的評(píng)估專家組，分別從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)?；鸪惺苣芰蓚€(gè)方面開(kāi)展評(píng)估測(cè)算。其中，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估組主要從藥品的經(jīng)濟(jì)性、臨床價(jià)值、國(guó)際國(guó)內(nèi)價(jià)格比較、同類藥品參比等角度進(jìn)行分析，運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法提出建議支付標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)保基金測(cè)算組主要以從醫(yī)保運(yùn)行數(shù)據(jù)庫(kù)中提取的相關(guān)藥品使用情況和費(fèi)用信息為基礎(chǔ)，通過(guò)大數(shù)據(jù)分析和數(shù)學(xué)精算的方法測(cè)算談判藥品納入目錄后對(duì)基金的影響，從而提出建議支付標(biāo)準(zhǔn)。工作組綜合兩組專家評(píng)估結(jié)果，按事先既定的規(guī)則確定醫(yī)保預(yù)期支付標(biāo)準(zhǔn)。

熊先軍表示，從談判過(guò)程和結(jié)果來(lái)看，成功率和價(jià)格降幅符合預(yù)期，絕大多數(shù)企業(yè)表示非常認(rèn)可，實(shí)現(xiàn)了參保人、企業(yè)、醫(yī)?！叭A”的目標(biāo)。

■明確政策確?；颊哔I得到

抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判成功，只是第一步，能夠被確有需要的醫(yī)?；颊摺俺赃M(jìn)嘴里”才是最終目的。在談判結(jié)果公布后，國(guó)家醫(yī)療保障局要求，各?。▍^(qū)、市）藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)要在2018年10月底前將談判藥品按支付標(biāo)準(zhǔn)在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上公開(kāi)掛網(wǎng)；醫(yī)保經(jīng)辦部門要及時(shí)更新信息系統(tǒng)，確保11月底前開(kāi)始執(zhí)行。

在談判成功的喜悅背后，社會(huì)上也存在擔(dān)憂的聲音。此前，有患者反映“進(jìn)了醫(yī)保的抗癌藥，卻進(jìn)不了醫(yī)院”，也有一些醫(yī)療界人士表示“在醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)額度、醫(yī)保支付總控與藥占比指標(biāo)的約束下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或許沒(méi)有足夠正向的動(dòng)力采購(gòu)此類藥物”。將談判成果轉(zhuǎn)化為患者的福利，還需要有更明確的政策保障。

“在這個(gè)過(guò)程中，我們將協(xié)調(diào)配合有關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生用藥的指導(dǎo)，保障抗癌藥的采購(gòu)和合理使用，確保藥品進(jìn)得了醫(yī)院、患者可以買到?！毙芟溶姳硎?，為防止抗癌藥納入醫(yī)保后斷供問(wèn)題出現(xiàn)，在與企業(yè)簽訂的協(xié)議中已經(jīng)明確要求必須在全國(guó)范圍內(nèi)保障供應(yīng)。“從企業(yè)的角度看，好不容易通過(guò)談判納入醫(yī)保，下一步最應(yīng)該做的是加大供應(yīng)，爭(zhēng)取更大的市場(chǎng)份額。”

據(jù)介紹，為確保抗癌藥能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付，國(guó)家醫(yī)療保障局采取了一系列配套措施，如部署打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)，下一步將開(kāi)展的國(guó)家組織集中招采試點(diǎn)等，擠壓醫(yī)?；鹬Ц额I(lǐng)域的水分，給抗癌藥臨床合理使用騰出資源和空間。