衛(wèi)健委出臺3份互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療規(guī)范文件；參與制定的專家透露，正研究制訂價格指導(dǎo)原則

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項目有望納入醫(yī)保

9月27日，四川大學(xué)華西醫(yī)院，華西醫(yī)院、甘孜州人民醫(yī)院、石渠縣人民醫(yī)院醫(yī)生通過遠程醫(yī)療平臺對包蟲病患者進行會診。新京報記者 許雯 攝

日前，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》3份互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域重磅文件。

文件首次廓清了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的范疇，對涉及診斷、治療的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，按照使用人員和服務(wù)方式，分為遠程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院三類，實行分類管理，并劃清政策“紅線”。

國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心暨中日醫(yī)院遠程醫(yī)療中心主任盧清君全程參與了前述文件的制定，據(jù)其透露，國家醫(yī)保局正在制訂互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的物價指導(dǎo)原則，遠程醫(yī)療等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項目有望納入醫(yī)保。

案例

高原上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

在海拔4178米的四川省甘孜藏族自治州石渠縣，藏民扎西（化名）的肝臟正在被包蟲蠶食。3年前，這位31歲的年輕人曾拒絕醫(yī)生的手術(shù)建議，但愈發(fā)難忍的腹痛讓他再次走進石渠縣人民醫(yī)院。

9月27日，扎西的病歷通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)，顯示在包蟲病專家、四川大學(xué)華西醫(yī)院肝臟外科副主任王文濤面前。這是一次多方會診，石渠縣人民醫(yī)院、甘孜州人民醫(yī)院、華西醫(yī)院的10余位醫(yī)生透過屏幕，遠程討論著扎西的病情，他的電子病歷、腹腔核磁影像同步顯示在屏幕上。

“這是非常明確的晚期泡型包蟲病人，肝內(nèi)重要結(jié)構(gòu)和周圍比鄰器官都被侵犯，可以看到，第一肝門的膽管、門靜脈，全部被吃掉了，建議盡快安排手術(shù)?！睍\中，王文濤給出了治療建議。

包蟲病，這種人畜共患的慢性寄生蟲病，正困擾著我國西部地區(qū)6600萬農(nóng)牧民。包蟲病分囊型和泡型兩種，其中泡型包蟲病潛伏期長，患者不經(jīng)治療，10年病死率達94%，又被稱為“蟲癌”。

扎西所在的石渠縣是包蟲病重災(zāi)區(qū)。但當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平有限，如果到1000公里外的華西醫(yī)院看病，要2天到康定，再轉(zhuǎn)車去成都，不少晚期患者放棄了治療。如今，借助遠程醫(yī)療，患者不用離開當(dāng)?shù)鼐湍艿玫酱筢t(yī)院專家的診斷甚至治療。

9月28日，28歲的藏族姑娘德瓦吉在甘孜州人民醫(yī)院又見到了王文濤。7個月前，王文濤在人民醫(yī)院給患有晚期肝包蟲病的德瓦吉做了自體肝移植手術(shù)。這次，王文濤從成都趕來，對德瓦吉和另外11位患者進行手術(shù)后的復(fù)查。

“恢復(fù)得很不錯，繼續(xù)吃阿苯達唑，可以從一天4片減到一天2片?！蓖跷臐龀鲈\斷，并叮囑德瓦吉日常生活中注意衛(wèi)生，不要喝生水、飯前洗手。

在四川，這樣的遠程醫(yī)療系統(tǒng)已經(jīng)覆蓋全部88個貧困縣和1800家醫(yī)療機構(gòu)。在全國，據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦亞輝介紹，已有22個省建立了省級遠程醫(yī)療平臺，覆蓋1.3萬家醫(yī)療機構(gòu)、1800多個縣，2017年遠程醫(yī)療服務(wù)總例次超過6000萬。

優(yōu)勢

有望解決醫(yī)療資源不均難題

對政策制定者來說，遠程醫(yī)療不僅是單純的醫(yī)療服務(wù)項目。借助遠程醫(yī)療的優(yōu)勢，還可以解決醫(yī)療資源總量不足、分布不均衡的難題。

國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心暨中日醫(yī)院遠程醫(yī)療中心主任盧清君解釋說，現(xiàn)在全國10%或者20%的頂尖醫(yī)生承擔(dān)了80%的診療業(yè)務(wù)，但很多常見病治療本不需要他們承擔(dān)。借助遠程醫(yī)療系統(tǒng)，上級醫(yī)院可以通過遠程教學(xué)、遠程疑難病例討論、遠程手術(shù)示教直播，提升下級醫(yī)院醫(yī)生水平，讓他們有能力承擔(dān)更多一般病、常見病的診療業(yè)務(wù)。二級以下醫(yī)院可承擔(dān)60%~70%診療業(yè)務(wù)，三甲醫(yī)院醫(yī)生可抽出更多時間治療疑難雜癥。

以四川為例，王文濤介紹說，由華西醫(yī)院血管外科、麻醉科、ICU醫(yī)生組成的團隊，每月去甘孜州一到兩次進行教學(xué)查房、手術(shù)示教，并根據(jù)當(dāng)?shù)匦枨笈沙鱿鄳?yīng)的專家針對性講解有困惑的問題，幫助當(dāng)?shù)亟⒍鄬W(xué)科團隊。

甘孜州人民醫(yī)院院長多吉告訴記者，華西醫(yī)院已經(jīng)為他們培養(yǎng)了2個包蟲病手術(shù)團隊，過去人民醫(yī)院全年只能做20臺包蟲病手術(shù)，如今每年能做500多臺，基本實現(xiàn)包蟲病在當(dāng)?shù)刂斡?016年，甘孜州人民醫(yī)院成功創(chuàng)建三甲醫(yī)院。

“醫(yī)療資源面臨多重困境，第一個就是醫(yī)療資源總量不足?？偭坎蛔兦闆r下，診療效率提高，患者的就診體驗也會提高。我們醫(yī)療資源分布是正三角的金字塔形，但患者的流向卻是倒金字塔，現(xiàn)在需要倒過來?！北R清君說。