隨著二價、四價、九價HPV疫苗陸續(xù)上市，我國宮頸癌防治的“疫苗時代”已經(jīng)到來。適齡女性接種疫苗之后，是否就可以高枕無憂？而不適宜接種疫苗的女性，該如何應(yīng)對子宮頸癌高發(fā)的嚴(yán)峻形勢？在此，婦科專家為女性朋友指點迷津。

日前，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院舉辦了“拒絕HPV，遠(yuǎn)離宮頸癌——‘百合花’宣講義診活動”。在講座現(xiàn)場，宮頸科主任吳丹博士指出，宮頸癌是目前全身惡性腫瘤中唯一病因明確，且可以通過包括人乳頭瘤病毒(HPV)和液基細(xì)胞學(xué)檢查(LCT)等一系列篩查措施早期發(fā)現(xiàn)進(jìn)而達(dá)到預(yù)防的癌癥，也是唯一有望通過疫苗接種實現(xiàn)一級預(yù)防的惡性腫瘤。

然而，無論是否接種了疫苗，女性仍應(yīng)重視定期篩查。吳丹博士認(rèn)為，由于宮頸癌早期和癌前病變階段沒有明顯的臨床表現(xiàn)，容易被絕大多數(shù)女性忽略，正規(guī)的婦科體檢以及HPV DNA檢測方法可以發(fā)現(xiàn)高危人群以及癌前病變，通過早防早治，讓更多女性遠(yuǎn)離宮頸癌。

不是所有的HPV感染

都會進(jìn)展為宮頸癌

研究發(fā)現(xiàn)，HPV的持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌的主要原因，全球99%以上的宮頸癌病例與其相關(guān)。HPV主要經(jīng)性接觸傳播，是一種極為常見的病毒感染，在普通人群中非常普遍，可在體內(nèi)潛伏很長時間。

年輕的性活躍女性HPV感染率最高，感染的高峰年齡在18－28歲，感染率可達(dá)40%以上。性生活過早、多個性伴侶、有不潔性交史的女性，攜帶HPV的風(fēng)險最高。另外，男性包皮過長易藏污納垢、性伙伴多也會導(dǎo)致自身HPV感染率提高，通過性活動傳染給女性。因此，吳丹博士提醒廣大女性采取避免過早性生活、固定性伴侶、使用安全套等有效措施，適當(dāng)運動，提高睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行婦科咨詢，不要輕信所謂神仙水或沖洗液。她也呼吁男性注意個人性衛(wèi)生，保護(hù)伴侶安全。

吳丹博士指出，盡管HPV是引發(fā)宮頸癌的元兇，但廣大女性大可不必談HPV色變，因為并不是所有的HPV感染都會進(jìn)展成宮頸癌的。大多數(shù)感染者可在半年內(nèi)通過自身免疫系統(tǒng)清除感染。只有10%－15%的人群因持續(xù)感染高危型HPV病毒可能發(fā)展為宮頸癌。已知的與女性生殖道感染相關(guān)的HPV病毒有130多種亞型，目前已經(jīng)確定的有15種高危HPV病毒與宮頸癌有關(guān)，其中兩種感染率最高且致病風(fēng)險最高的亞型——HPV 16和HPV 18，被證實可導(dǎo)致約70%的宮頸癌。

美國迄今為止最大型的子宮頸癌篩查注冊研究——ATHENA研究發(fā)現(xiàn)，相比沒有感染HPV的女性，攜帶HPV 16/18的女性發(fā)展為宮頸癌前病變的可能性高出35倍。還有一部分被視為“低危型”HPV，主要引起“生殖器濕疣”，常見的是HPV 6和HPV 11。

疫苗并非一勞永逸

定期檢測高危型HPV

隨著HPV疫苗在中國有條件批準(zhǔn)，公眾對宮頸癌預(yù)防的重視程度得到前所未有的提升。根據(jù)2017年中國《子宮頸癌綜合防控指南》，一級預(yù)防的主要措施是開展健康教育和適齡女性接種HPV疫苗；二級預(yù)防是對25歲及以上女性定期開展宮頸癌篩查、宮頸癌前病變的診斷與治療。

HPV 16/18型二價疫苗對宮頸癌的預(yù)防效率可以達(dá)到70%，四價疫苗在此基礎(chǔ)上多了HPV 6/11兩種低危亞型，同時能夠預(yù)防生殖器濕疣的發(fā)生。九價疫苗在四價的基礎(chǔ)上又增加了HPV31、33、52、58和45亞型，預(yù)防的覆蓋面更廣了。需要強(qiáng)調(diào)的是，目前HPV疫苗尚不能預(yù)防所有HPV高危和低危型別，因此，有性生活的女性，無論是否接種過疫苗都需定期進(jìn)行宮頸癌篩查。根據(jù)大量臨床研究結(jié)果以及世界衛(wèi)生組織關(guān)于HPV疫苗的立場文件顯示，接種HPV疫苗后仍應(yīng)定期進(jìn)行高危型HPV檢測。對于青春期及生育年齡女性應(yīng)做到篩查與接種并重，疫苗接種與否均需定期進(jìn)行篩查；對于45歲以上的女性，更強(qiáng)調(diào)定期篩查的意義和重要性。

當(dāng)HPV16/18型為陽性時，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診陰道鏡。當(dāng)高危型HPV檢測結(jié)果為陰性時，5－10年內(nèi)罹患宮頸癌的機(jī)會幾乎為零。

吳丹博士總結(jié)道，女性朋友需要提高宮頸癌預(yù)防意識，適齡接種HPV疫苗。同時要明白，注射疫苗是一道遠(yuǎn)離宮頸癌的重要防線，但并不能完全替代宮頸癌的早期篩查，不能百分之百預(yù)防宮頸癌。接種HPV疫苗之后仍需進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)篩查及高危型HPV篩查，定期婦科體檢，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，最大程度地防“癌”于未然。