微創(chuàng)手術(shù)清除腫瘤、智能機(jī)器人無創(chuàng)檢測、AI系統(tǒng)閱片……這些目前讓年輕人都驚嘆的高科技，在我國的消化道腫瘤防控領(lǐng)域，已經(jīng)被越來越廣泛地使用。

“而在40年前，就連微創(chuàng)手術(shù)的概念都還沒有在醫(yī)學(xué)界被提出?！比珖f(xié)委員、中國工程院院士李兆申一句意味深長的感慨，勾勒出他從醫(yī)40年的經(jīng)歷，也勾勒出我國消化道腫瘤防控40年間不斷取得的技術(shù)創(chuàng)新和能力突破。

“早診早治”理念已逐漸成為胃癌防控共識

李兆申是消化科名醫(yī)，他身材魁梧，說話聲音洪亮，是個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的燕趙漢子。但要說起燕趙地區(qū)的消化道腫瘤的發(fā)病狀況，李兆申則常眉頭緊鎖。

因?yàn)?，自李兆申開始關(guān)注消化道腫瘤以來，河北省的消化道腫瘤發(fā)病率特別是胃癌的發(fā)病率一直居高不下。這在一定程度上跟當(dāng)?shù)氐娘嬍沉?xí)慣有關(guān)。

“一大碗熱乎乎的粥或者湯，一個(gè)大饅頭就著一碟咸菜，三五個(gè)人聚集在家門口幾分鐘就能大口吃完。這是上個(gè)世紀(jì)八九十年代河北農(nóng)村的主要早餐方式?！崩钫咨旮嬖V記者，早些年百姓對于這種過燙、過咸的飲食會增加消化道腫瘤如食管癌和胃癌的發(fā)病率大都不知情?，F(xiàn)在，這種過咸、過燙的飲食習(xí)慣在一些百姓中仍然存在，但總體而言百姓大都開始主動限制過多使用食用腌制食品如咸菜和腌肉等，再加上冰箱的廣泛使用以及人們食用新鮮果蔬習(xí)慣的養(yǎng)成，我國胃癌和食管癌發(fā)病率得以降低。

“胃癌又被稱為‘窮癌’，是指這種癌癥的發(fā)病率跟經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平呈正相關(guān)關(guān)系。改革開放初期，胃癌曾在很長時(shí)間占據(jù)我國惡性腫瘤發(fā)病率首位，而現(xiàn)在則是肺癌占據(jù)首位。這就是人們的生活方式變化帶來的腫瘤疾病譜的變化?！崩钫咨晗蛴浾呓忉?。

雖然發(fā)病率整體下降了，但消化道腫瘤在我國的早診早治率依然較低，這也導(dǎo)致我國的消化道腫瘤死亡率居高不下?！捌鋵?shí)，當(dāng)一個(gè)患者確診時(shí)已經(jīng)到了腫瘤晚期，那么治療的希望就很渺茫，并且晚期腫瘤不僅五年生存率很低花費(fèi)也很高。而早期腫瘤的五年生存率可達(dá)到95%以上，因此我們需要呼吁消化道腫瘤的早期篩查，把治療的節(jié)點(diǎn)往前移?！崩钫咨瓯硎尽?/p>

令李兆申欣慰的是，在他和眾多消化科同行的倡導(dǎo)下，消化道腫瘤的早診早治已經(jīng)成為學(xué)界共識。并且，由國家消化系臨床研究中心和中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會牽頭成立的消化道腫瘤篩查中心（GICC）已經(jīng)在全國各地遍地開花，目前已有10176家體檢及醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入，構(gòu)建了覆蓋全國的網(wǎng)絡(luò)篩查體系，使老百姓足不出戶就能進(jìn)行早期腫瘤篩查。

“不僅如此，不少老百姓主動來到篩查中心體檢，要求進(jìn)行幽門螺桿菌檢測、糞隱血實(shí)驗(yàn)和腫瘤指標(biāo)檢測，這說明腫瘤早診早治觀念已日漸深入民心?！崩钫咨晷ρ?。

微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了早期腫瘤的治愈性切除

技術(shù)發(fā)展，則是實(shí)現(xiàn)消化道腫瘤早診早治目標(biāo)的重要手段和保障。

2017年5月的一天，李兆申在上海長海醫(yī)院的專家門診區(qū)例行出門診。一位中年患者孫某自述腹脹多日，還沒等李兆申開出胃鏡檢查檢查單，孫某就主動要求要嘗試該院的磁控膠囊胃鏡機(jī)器人檢查，因?yàn)椤白霾骞芪哥R太痛苦了，上次在老家就是因?yàn)榘午R子出現(xiàn)了意外，至今想起來都覺得害怕”。

第二天，孫某在李兆申的指導(dǎo)下穿上了一件特制背心，吞服了一顆“膠囊”后，輕松地躺在了檢查床上。與此同時(shí)，他從眼前的顯示屏看到，這顆神奇的“膠囊”竟然把自己的胃腸道一覽無余。李兆申則是一邊操縱手柄，一邊專注地盯著顯示器，突然在發(fā)現(xiàn)一處可疑區(qū)域后，他的表情變得凝重。之后，孫某接受了一次微創(chuàng)ESD手術(shù)。后經(jīng)病理證實(shí)，那處可疑區(qū)域是胃部的早期胃癌。

這是消化道腫瘤早診早治的典型病例?；颊咭髧L試的“磁控膠囊胃鏡機(jī)器人”是指安翰磁控膠囊胃鏡系統(tǒng)，這是李兆申院士領(lǐng)銜的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)歷時(shí)10年、持續(xù)創(chuàng)新的科研成果，也是全球首臺應(yīng)用于臨床的磁控膠囊胃鏡。

“患者孫某所做的微創(chuàng)ESD手術(shù)，是目前在消化道腫瘤領(lǐng)域使用比較普遍的一種微創(chuàng)技術(shù)。除了ESD技術(shù)，EMR、STER等微創(chuàng)技術(shù)也在臨床廣為使用。與傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比，這些微創(chuàng)技術(shù)可以減小創(chuàng)面、降低發(fā)病率、減少醫(yī)療費(fèi)用，還實(shí)現(xiàn)了早期消化道腫瘤的治愈性切除，使得早期腫瘤的五年生存率可達(dá)到95%以上，大大提升了患者的就醫(yī)獲得感?！崩钫咨旮嬖V記者。

據(jù)李兆申介紹，EMR、ESD和STER等微創(chuàng)技術(shù)在上個(gè)世紀(jì)80年代才最早由日本、韓國等東亞胃癌高發(fā)國家提出，之后這些微創(chuàng)技術(shù)才引入我國消化學(xué)界并獲得迅猛發(fā)展，目前一般的三級醫(yī)院消化內(nèi)科都能開展此類手術(shù)。如今，我國消化內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)水平已位居世界前列，微創(chuàng)手術(shù)表演已成為大大小小消化學(xué)術(shù)會議的亮點(diǎn)，吸引了眾多國外同行來交流學(xué)習(xí)。

人工智能讓消化道腫瘤診療技術(shù)“更加時(shí)髦”

如同錢幣的兩面，40年來我國消化道腫瘤診治事業(yè)的發(fā)展速度并不均衡———一方面是我國消化道腫瘤的診療技術(shù)讓世界矚目，一方面則是我國的內(nèi)鏡醫(yī)師人才短板待補(bǔ)。

“過去很長一段時(shí)間，我們消化內(nèi)鏡醫(yī)師隊(duì)伍參差不齊。有一次我到基層某醫(yī)院調(diào)研時(shí)，該醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)介紹，由于內(nèi)鏡醫(yī)師短缺，他們不得不派電焊工幫忙進(jìn)行胃鏡檢查?！泵看螌W(xué)術(shù)會議上講到這個(gè)故事，作為中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡學(xué)會會長、中華消化內(nèi)鏡學(xué)會前主任委員，李兆申都十分寒心。

在門診時(shí)，這樣的寒心狀況也經(jīng)常出現(xiàn)?！安簧偻獾鼗颊邘н^來的胃鏡報(bào)告圖片，唾液、黏液一塌糊涂，這樣就很容易掩蓋病灶，不僅不能篩查出早期胃癌，就連進(jìn)展期胃癌也容易遺漏?！崩钫咨晏寡裕挥姓嬲嵘瘍?nèi)鏡醫(yī)師的人才質(zhì)量，才能保障消化內(nèi)鏡檢測的質(zhì)量，才能將“真找癌”、“找真癌”的目標(biāo)落到實(shí)處。

學(xué)界的憂心也得到了國家的回應(yīng)。為了進(jìn)一步培訓(xùn)消化內(nèi)鏡醫(yī)師，原國家衛(wèi)生計(jì)生委于2017年?duì)款^在全國各地建立了區(qū)域性消化內(nèi)鏡培訓(xùn)基地，保障了人才隊(duì)伍建設(shè)?！澳壳埃瑒t是已經(jīng)建立了國家消化內(nèi)鏡質(zhì)控中心及省市地三級質(zhì)控體系，動態(tài)監(jiān)測、指導(dǎo)全國各地內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡篩查、精查及消化內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)開展情況。”李兆申說。

實(shí)際上，內(nèi)鏡醫(yī)師的水平和數(shù)量，也是影響我國磁控膠囊胃鏡推廣使用的因素之一?！按趴啬z囊胃鏡系統(tǒng)的成功研發(fā)，是消化內(nèi)鏡發(fā)展史上的里程碑。然而，膠囊內(nèi)鏡閱片是項(xiàng)艱辛的工作，一般的膠囊內(nèi)鏡醫(yī)師一晚上閱片只能完成一兩例病例的判斷。為了把內(nèi)鏡醫(yī)師解放出來，2017年我們引入人工智能技術(shù)，幾分鐘內(nèi)便可處理近10萬張內(nèi)鏡圖片，顯著提高了診斷效率，并實(shí)現(xiàn)了病變識別準(zhǔn)確率高于95%?！崩钫咨陱?qiáng)調(diào)。

人工智能在結(jié)直腸腫瘤篩查方面也魅力盡顯。據(jù)了解，我國騰訊公司自主研發(fā)的結(jié)直腸腫瘤篩查AI系統(tǒng)也于今年上半年上市，該系統(tǒng)可以每秒十張的速度分析影像，為臨床醫(yī)生提供實(shí)時(shí)的腸道病變提醒，并幫助結(jié)腸鏡操作醫(yī)生減少漏診率。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，該AI系統(tǒng)結(jié)直腸癌判斷準(zhǔn)確率也達(dá)到了95%以上。

“可以說，我國在消化道腫瘤的診治方面已經(jīng)做到越來越精準(zhǔn)，越來越智能，但我們?nèi)匀粦?yīng)該看到我們的不足。盡管我國消化道腫瘤診療技術(shù)發(fā)展很快，然而與日本、韓國等鄰國相比，我國還缺乏被大眾廣泛認(rèn)可的篩查技術(shù)，消化道癌癥早診率依然不高。因此，呼吁大家做好一級預(yù)防，秉持健康的生活方式；同時(shí)，開展臨床研究制定符合我國國情、簡便易行的篩查方案并大力推廣，讓全民提升健康意識并主動參與到健康篩查中來，這樣我們才能盡早實(shí)現(xiàn)消化道腫瘤早診早治的目標(biāo)，才能提高腫瘤的治愈率和生存率?！辈稍L最后，李兆申建議。