近日，國(guó)務(wù)院公布《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》，以推動(dòng)建立醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域可持續(xù)的投入保障長(zhǎng)效機(jī)制并平穩(wěn)運(yùn)行?！斗桨浮穼?duì)醫(yī)改深入推進(jìn)是及時(shí)雨，將為各地公立醫(yī)院改革啃下硬骨頭提供助力。

當(dāng)前，財(cái)政支出責(zé)任和地方財(cái)力不匹配，導(dǎo)致醫(yī)改在各地進(jìn)展程度不一。一些地方盡管獲得縣級(jí)醫(yī)院或衛(wèi)生院建設(shè)中央專項(xiàng)補(bǔ)助，但由于需要配套的地方財(cái)政投入跟不上，導(dǎo)致項(xiàng)目停滯或流產(chǎn)，或者具有申請(qǐng)項(xiàng)目資格但不敢申請(qǐng)。再如，實(shí)行藥品零差率之后所需的政府補(bǔ)助，對(duì)一些醫(yī)院而言至今仍是“畫餅”，根源就在于地方財(cái)政囊中羞澀；盡管中央財(cái)政為推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、全民醫(yī)保制度年年撥付巨額資金，但仍有極個(gè)別的地方無(wú)法根據(jù)要求配套財(cái)政支出。

首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)一份關(guān)于《我國(guó)政府間公共衛(wèi)生事權(quán)與支出責(zé)任劃分研究》的論文顯示，2008年～2014年，中央與地方政府在衛(wèi)生方面的支出比例基本維持在3∶7的水平，在公共衛(wèi)生服務(wù)方面，中央財(cái)政事權(quán)承擔(dān)比重較小。2017年，全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算為14044億元，其中中央財(cái)政預(yù)算安排為3982億元。基本反映出在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，地方財(cái)政支出份額不小。

在此現(xiàn)狀下，明確醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分，關(guān)系重大?！斗桨浮贩謩e劃分公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計(jì)劃生育、能力建設(shè)4個(gè)方面的財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任，明確艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病等重大公共衛(wèi)生服務(wù)，上劃為中央財(cái)政事權(quán)，由中央財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。這些內(nèi)容在制度層面劃定了中央、地方財(cái)政事權(quán)的支出責(zé)任，同時(shí)明確了具體支出比例，有助于解決導(dǎo)致政府間責(zé)權(quán)邊界模糊、共同事務(wù)泛濫、行政效率偏低的問(wèn)題，有利于地方財(cái)政明確預(yù)期、統(tǒng)籌財(cái)力，更好地協(xié)調(diào)本地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。

在促進(jìn)各級(jí)政府更好履職盡責(zé)的同時(shí)，《方案》也為感受到支出壓力的地方政府解壓。《方案》提出，適度強(qiáng)化中央權(quán)責(zé)，并明確“對(duì)地方政府合理制定保障標(biāo)準(zhǔn)、落實(shí)支出責(zé)任存在的收支缺口，除符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)等資本性支出可通過(guò)依法發(fā)行地方政府債券方式安排外，主要通過(guò)上級(jí)政府給予的一般性轉(zhuǎn)移支付彌補(bǔ)”。

在《方案》出臺(tái)之后，還須進(jìn)一步細(xì)化為行動(dòng)，從易到難、兼顧公平與地區(qū)差異、分階段推進(jìn)，落實(shí)為各級(jí)財(cái)政的預(yù)結(jié)算表格。