醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市婦女兒童醫(yī)療中心耳鼻喉科副主任醫(yī)師陳彥球、副主任醫(yī)師王小亞

進(jìn)入暑假，兒科手術(shù)高峰如約而至。在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，腺樣體肥大、扁桃體肥大、慢性扁桃體炎、腺樣體合并扁桃體肥大等，占耳鼻喉科手術(shù)量的超過(guò)八成。在網(wǎng)上的育兒微信群里也可發(fā)現(xiàn)，兒童腺樣體肥大、過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎困擾著許多媽媽們。

日前，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心耳鼻喉科副主任醫(yī)師陳彥球、副主任醫(yī)師王小亞兩位專(zhuān)家做客廣州日?qǐng)?bào)健康有約工作室，在名醫(yī)大講堂微課上，詳解了腺樣體肥大等疾病的治療策略。

學(xué)齡前是腺樣體肥大高發(fā)期

時(shí)間長(zhǎng)了影響發(fā)育和顏值

口腔和鼻腔直接和外界相通，空氣、食物中的細(xì)菌、病毒、過(guò)敏原等要進(jìn)入體內(nèi)，必先經(jīng)過(guò)咽部淋巴組織這個(gè)“門(mén)戶”，這里相當(dāng)于人體的第一道免疫防線，在機(jī)體免疫系統(tǒng)成熟完善過(guò)程中起到重要的作用。

腺樣體就是咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)上的一個(gè)淋巴組織，一般在寶寶半歲后開(kāi)始快速增長(zhǎng)，到了五六歲就是高峰期，因此學(xué)齡前是腺樣體肥大高發(fā)期。到了成年，大部分人的腺樣體會(huì)萎縮。

王小亞介紹，腺樣體位于鼻腔和口腔交界，所有呼吸通氣都要從此經(jīng)過(guò)。因此腺樣體肥大首先會(huì)表現(xiàn)為鼻子呼吸不暢，晚上睡覺(jué)呼吸音粗或打呼嚕、張口呼吸，甚至出現(xiàn)睡眠呼吸低通氣綜合征，需要不停翻身來(lái)尋找讓呼吸更通暢的姿勢(shì)（側(cè)臥、俯臥時(shí)呼吸會(huì)更通暢），因此表現(xiàn)為睡不安穩(wěn)。

另外，耳朵和鼻子通過(guò)咽鼓管相通，腺樣體肥大后堵塞咽鼓管開(kāi)口，孩子可能會(huì)反復(fù)發(fā)作中耳炎或者突然聽(tīng)力下降。

腺樣體肥大時(shí)間持續(xù)長(zhǎng)了，對(duì)孩子全身健康也不利：晚上睡不好，白天精神差，影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育；嗅覺(jué)受到影響，吃飯也不香；長(zhǎng)期張口呼吸，增加下呼吸道炎癥的概率，還可能導(dǎo)致腺樣體面容：門(mén)牙突出、牙列不齊、嘴唇變厚、表情呆板……

假如孩子有上述癥狀，建議家長(zhǎng)帶孩子到耳鼻喉科進(jìn)行檢查。腺樣體位置較深，需要用到影像學(xué)的方法才能看到堵塞的情況，常用到電子鼻咽鏡的方法，簡(jiǎn)便、直觀，1分鐘就能得到結(jié)果。

低齡兒童腺樣體肥大

首選保守治療

“如果孩子本身已經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀，并且在醫(yī)院已經(jīng)明確診斷有腺樣體肥大，肯定需要適當(dāng)治療。”陳彥球介紹，絕大部分孩子，特別2歲~5歲左右較低齡的孩子，首選藥物治療。如果是單純腺樣體肥大而沒(méi)有其他相關(guān)疾病，一般醫(yī)生會(huì)使用鼻用激素、孟魯司特鈉，這一方案是有臨床證據(jù)支持的。另外，還要考慮有無(wú)合并鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎等，由于上述“惡性循環(huán)”的存在，要同時(shí)用藥治療。比如合并鼻竇炎的孩子，需要抗炎治療、清洗鼻腔，過(guò)敏性鼻炎口服抗組胺藥、使用鼻噴劑，伴隨疾病處理好，鼻塞癥狀緩解效果會(huì)更加明顯。

保守治療1~3個(gè)月，假如臨床癥狀沒(méi)有改善，要重新做鼻咽鏡檢查，看看腺樣體堵塞后鼻孔程度，假如堵塞還超過(guò)2/3，可以考慮手術(shù)。特殊情況下，也可以直接進(jìn)行手術(shù)。陳彥球舉例，最近收治了一名12歲的腺樣體肥大孩子，門(mén)牙重疊，牙列很不齊，這個(gè)時(shí)候還保守治療會(huì)耽誤牙齒矯正時(shí)間，就直接把腺樣體切除，后續(xù)再到口腔科進(jìn)行牙齒矯正。

腺樣體肥大不會(huì)危及生命，而且在長(zhǎng)大后腺樣體會(huì)慢慢萎縮，不少患兒家長(zhǎng)都糾結(jié)：究竟是做手術(shù)，還是等？

陳彥球表示，腺樣體肥大主要影響生活質(zhì)量、生長(zhǎng)發(fā)育。如果身高體重和同齡人差不多、外觀上沒(méi)有太大影響，癥狀不明顯，沒(méi)有打鼾、上呼吸道頻繁感染的癥狀，是可以繼續(xù)觀察的。但如果已經(jīng)出現(xiàn)這些影響，保守治療無(wú)效后還是建議手術(shù)。

新手術(shù)方式復(fù)發(fā)幾率大大降低

陳彥球介紹，在市婦兒醫(yī)療中心進(jìn)行腺樣體肥大手術(shù)的孩子大部分為3~5歲。2006年該院開(kāi)展日間手術(shù)以來(lái)，麻醉完成后，單純切除腺樣體10分鐘左右即可完成，麻藥影響減到最小，目前也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯術(shù)后異常。

王小亞說(shuō)，目前手術(shù)使用低溫等離子方法，能夠把肉眼觀察到的腺樣體組織都很好地消融，術(shù)后復(fù)發(fā)率比以往大大降低，而且低溫等離子同時(shí)有止血作用，對(duì)周?chē)M織創(chuàng)傷比較小、出血少，通過(guò)口腔進(jìn)入也不會(huì)在面部留下創(chuàng)口。另外，切除腺樣體后，咽淋巴內(nèi)環(huán)上還有其他部分，對(duì)全身免疫力影響微乎其微。

如只是單純腺樣體肥大，術(shù)后張口呼吸會(huì)逐漸改善。但鼻炎、鼻竇炎也是張口呼吸常見(jiàn)原因，術(shù)后仍需治療，否則鼻子依然不通，張口呼吸很難改善。

過(guò)敏性鼻炎未必隨著年齡增長(zhǎng)改善

不少家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，夏天一開(kāi)空調(diào)孩子就會(huì)開(kāi)始鼻塞。王小亞表示，這種癥狀比較像過(guò)敏性鼻炎，因?yàn)榭照{(diào)過(guò)濾網(wǎng)中容易滋生螨蟲(chóng)。

“過(guò)敏性鼻炎是個(gè)人體質(zhì)與周?chē)h(huán)境共同作用導(dǎo)致的?！彼榻B，近期流行病學(xué)調(diào)查顯示廣東成年人過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率是15%~20%，孩子的過(guò)敏性鼻炎未必會(huì)隨著年齡增加而自愈。

過(guò)敏性鼻炎的三種治療法都很重要：

1. 脫離過(guò)敏原，如果有明確過(guò)敏原不要接觸。塵螨過(guò)敏的孩子，要多到戶外運(yùn)動(dòng)，家居要注意日常除螨，空調(diào)濾網(wǎng)、床褥、厚窗簾、布藝沙發(fā)、地毯都容易孳生螨蟲(chóng)，建議多洗多曝曬。

2. 藥物治療緩解癥狀，讓全身炎癥反應(yīng)降低，之后再考慮停藥或者減量。不規(guī)范用藥炎癥反應(yīng)控制不好。

3. 對(duì)于粉塵螨等常見(jiàn)過(guò)敏原，現(xiàn)在的脫敏治療可以在家里面用藥，使用方法比較簡(jiǎn)單，全身副反應(yīng)比較少。

腺樣體肥大、鼻炎、鼻竇炎三者存在“惡性循環(huán)”

很多腺樣體肥大的孩子，還會(huì)合并有鼻炎、鼻竇炎，是因?yàn)槿咧g存在著一個(gè)惡性循環(huán)：

腺樣體本身有分泌功能，表面有正常的菌群。腺樣體肥大導(dǎo)致鼻腔引流不好，有可能會(huì)誘發(fā)鼻竇炎，或者引起鼻炎加重。鼻炎、鼻竇炎、反復(fù)上呼吸道感染又是腺樣體肥大的重要原因。過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎的孩子，腺樣體肥大的發(fā)病率明顯高于其他孩子。因此，有其中一個(gè)問(wèn)題都應(yīng)該及早處理，打斷惡性循環(huán)。（記者伍仞 通訊員易靈敏、周密）