徹底去除“以藥養(yǎng)醫(yī)”頑疾，廣東再出新招。8日，省衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理和藥品控費(fèi)推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的通知（征求意見稿）》（下稱意見稿）。意見稿指出，要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，強(qiáng)化合理用藥和藥品控費(fèi)，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展，推進(jìn)落實(shí)健康廣東戰(zhàn)略。

總藥師協(xié)助院長管理藥事

意見稿指出，要推廣實(shí)行總藥師制度。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)（藥）聯(lián)體實(shí)行總藥師制度，建立健全總藥師選拔、聘用、考評機(jī)制?？偹帋焻f(xié)助院長或醫(yī)（藥）聯(lián)體管理藥事和藥學(xué)服務(wù)工作，主持醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)（藥）聯(lián)體藥學(xué)學(xué)科布局與發(fā)展、合理用藥與用藥安全管理、藥品預(yù)算及控費(fèi)指標(biāo)制定管理、藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、藥師人才培養(yǎng)及梯隊(duì)建設(shè)等工作，協(xié)助提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)（藥）聯(lián)體醫(yī)療質(zhì)量管理水平，促進(jìn)藥事工作的整體化和規(guī)范化發(fā)展。

要根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能、任務(wù)、規(guī)模設(shè)置相應(yīng)的藥學(xué)部門，配備和提供相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)備設(shè)施。三級醫(yī)院設(shè)置藥學(xué)部，并根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置二級業(yè)務(wù)科室。二級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置藥劑科；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置藥房。加強(qiáng)住院藥房、門急診藥房和靜脈用藥集中調(diào)配中心（室）等標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加快建立網(wǎng)絡(luò)化藥師工作站、個(gè)體化用藥監(jiān)測平臺(tái)、智慧化藥房和智能化用藥監(jiān)管系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)臨床用藥全流程精細(xì)化智能化管理。

支持鼓勵(lì)開展網(wǎng)約藥學(xué)服務(wù)

意見稿指出，要推進(jìn)臨床藥學(xué)?？平ㄔO(shè)。在人力、資金、設(shè)施、設(shè)備和政策等方面加大支持投入力度，形成與臨床醫(yī)學(xué)?？迫诤习l(fā)展的臨床藥學(xué)?？?。省級以上重點(diǎn)臨床藥學(xué)?？埔_展臨床藥學(xué)教學(xué)、藥物應(yīng)用研究和藥師院際會(huì)診，開設(shè)病房、門診、居家、網(wǎng)約等藥學(xué)服務(wù)，帶動(dòng)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)工作，推動(dòng)發(fā)展本省臨床藥學(xué)重點(diǎn)?？萍骸?/p>

藥師是處方審核第一責(zé)任人

藥師的重要職責(zé)是規(guī)范臨床用藥行為。意見稿明確，藥師是處方審核工作的第一責(zé)任人。所有處方均應(yīng)經(jīng)審核通過后方可進(jìn)入劃價(jià)收費(fèi)和調(diào)配環(huán)節(jié)，未經(jīng)審核通過的處方不得收費(fèi)和調(diào)配。要發(fā)揮智能系統(tǒng)的監(jiān)測、警示和攔截作用；信息系統(tǒng)內(nèi)置審方規(guī)則應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定或經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)，并有明確的臨床用藥依據(jù)來源；對信息系統(tǒng)篩選出的不合理處方及信息系統(tǒng)不能審核的部分，應(yīng)當(dāng)由藥師進(jìn)行人工審核。藥師審核發(fā)現(xiàn)問題，要與醫(yī)師溝通進(jìn)行干預(yù)和糾正。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)借助屬地藥品、醫(yī)保信息管理平臺(tái)和區(qū)域大型醫(yī)院信息平臺(tái)，探索建立處方前置審核區(qū)域中心，服務(wù)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社會(huì)藥店。

建立用藥錯(cuò)誤、損害事件監(jiān)測報(bào)告制度

意見稿指出，要加強(qiáng)抗菌藥物管理，支持本省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥菌監(jiān)測網(wǎng)等專項(xiàng)工作。建立藥品不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤和藥品損害事件監(jiān)測報(bào)告制度。建立完善臨床用藥監(jiān)測、評價(jià)和超常預(yù)警制度，借助信息化和大數(shù)據(jù)，利用重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄、負(fù)面清單、公開公示等方式，對臨床使用不規(guī)范、價(jià)格金額較大的藥品進(jìn)行重點(diǎn)管理。對無特殊原因使用率異常增大的重點(diǎn)監(jiān)控藥品，要實(shí)施預(yù)警通報(bào)和重點(diǎn)監(jiān)控管理，必要時(shí)由本單位紀(jì)檢監(jiān)察部門進(jìn)行約談。

使用量不合理增長的藥品將限購?fù)Ｙ?/strong>

意見稿還指出，要建立健全專項(xiàng)處方點(diǎn)評制度，對糖皮質(zhì)激素類藥物、抗菌藥物、麻精藥品、抗腫瘤藥物、中成藥、中藥飲片、重點(diǎn)監(jiān)控藥品等進(jìn)行分類專項(xiàng)點(diǎn)評。重視處方點(diǎn)評結(jié)果的應(yīng)用，定期公布處方點(diǎn)評結(jié)果，對存在使用量不合理增長的藥品，實(shí)施限購、暫停采購等措施；處方點(diǎn)評結(jié)果納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)科室及工作人員的績效考核、年度考核和醫(yī)師定期考核等指標(biāo)體系。

開設(shè)網(wǎng)絡(luò)化藥師工作站提供服務(wù)

意見稿還指出，要開設(shè)網(wǎng)絡(luò)化藥師工作站，提供網(wǎng)上藥學(xué)服務(wù)，加強(qiáng)對高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病以及抗凝、妊娠、腎病等專科專病患者用藥管理。

另外，還鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥學(xué)人員開展專業(yè)化個(gè)性化藥學(xué)服務(wù)，通過用藥基因檢測、血藥濃度監(jiān)測、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥學(xué)咨詢、多學(xué)科會(huì)診等，提高臨床精準(zhǔn)用藥水平。鼓勵(lì)社會(huì)力量建設(shè)和運(yùn)營藥事服務(wù)平臺(tái)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、居民提供在線審方、用藥咨詢和處方整合等社會(huì)化藥事服務(wù)。積極挖掘整理特色中藥療法和傳統(tǒng)中藥加工方法，按醫(yī)師處方制作丸、散、膏、膠囊等劑型，為患者提供中藥代煎及配送服務(wù)。

將優(yōu)先做仿制藥臨床綜合評價(jià)

要鼓勵(lì)靜脈用藥集中調(diào)配。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥聯(lián)體根據(jù)實(shí)際需要建立靜脈用藥集中調(diào)配中心（室），將腸外營養(yǎng)液和危害藥品靜脈用藥進(jìn)行集中調(diào)配和供應(yīng)。

要推廣藥品生物等效一致性評價(jià)和治療等效臨床綜合評價(jià)工作經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)先評價(jià)臨床用量大、金額占比高的仿制藥品種，將藥品臨床綜合評價(jià)結(jié)果作為遴選基本用藥供應(yīng)目錄、形成藥品采購質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)、指導(dǎo)臨床合理用藥的重要依據(jù)。（記者 豐西西）