中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任 何志義，北京大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 馬 為四川省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 陶劍虹

編者的話：很多人一聽說自己“血脂異常”就緊張，覺得自己這輩子是不是要毀了，整天提心吊膽地?fù)?dān)心因此患上多種慢病。其實，對于“血脂異常”四個字，可能很多人并沒弄清什么意思。為此，我們特邀三位心腦血管疾病領(lǐng)域的權(quán)威專家給大家詳解。之后，患者才可能更好地去控制它。

血脂異常有表查

42歲的王先生工作節(jié)奏快，強度大，近年體檢都有血脂異常。最近一次體檢發(fā)現(xiàn)，他的總膽固醇（TC）為6.42毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）4.62毫摩爾/升，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）1.09毫摩爾/升，甘油三酯（TG）1.06毫摩爾/升。由于父親在57歲時就發(fā)生了心肌梗死，盡管自己沒有高血壓、糖尿病、肥胖以及吸煙等心血管危險因素，但王先生仍非常緊張，擔(dān)心自己的血脂高，會誘發(fā)心腦血管疾病。

北京大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師馬為解釋說，血脂檢查項目的4個指標(biāo)里，與心血管疾病關(guān)系最為密切的是低密度脂蛋白膽固醇，也就是我們常說的“壞膽固醇”，約占總膽固醇的60%。它在某些情況下會鉆入動脈血管內(nèi)皮，形成斑塊，堵塞血管，引起心絞痛、腦梗死、膽固醇性栓塞性腎病。不穩(wěn)定斑塊就像“定時炸彈”，在某些誘因如劇烈活動、情緒激動或吸煙等情況下“引爆”破裂，形成急性血栓，導(dǎo)致急性心肌梗死、猝死等。研究顯示，如果沒有“壞膽固醇”的參與，其他危險因素很難導(dǎo)致動脈粥樣硬化及后續(xù)的嚴(yán)重疾病。但“壞膽固醇”的升高常沒有任何癥狀，很多患者直到因病入院都還蒙在鼓里。

“好膽固醇”指的是高密度脂蛋白膽固醇，約占總膽固醇的30%。它就像血管清潔工，將多余的膽固醇轉(zhuǎn)運出動脈，運回肝臟分解，醫(yī)學(xué)上稱為“膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運”，這種膽固醇多些更好。這一過程可減少脂質(zhì)在血管壁的沉積，起到抗動脈粥樣硬化的作用。研究表明， HDL-C值低的人，患冠心病的危險性增加。美國的一項研究指出，HDL-C每減少0.026毫摩爾/升（1毫克/分升），冠心病發(fā)生的風(fēng)險將增加2％~3％。即使使用藥物升高HDL-C，也未明顯減少心血管疾病的發(fā)生。

血脂多高才算是異常呢？不同的醫(yī)院正常參考范圍有輕微的差別，大都按照《中國成人血脂異常防治指南》的血脂異常參考標(biāo)準(zhǔn)（見表），大家可以據(jù)此測定一下。

中青年人也會得

血脂異常不是爺爺奶奶的“專利”。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任何志義說：“年輕人常存在僥幸心理，認(rèn)為血脂異常、心腦血管疾病等只會發(fā)生在中老年人群中。”

腦血管病以前確實大多發(fā)生于中老年人群，45歲以下發(fā)病者比較少見，但近幾年來，臨床上收治的腦梗患者逐漸年輕化，其中部分青年患者的危險因素為血脂異常。膽固醇管理成了全人群需要考慮的問題。

34歲的小畢是一名建筑工程師，每天工作到凌晨，為保持思路連貫性，常忘記吃飯。一天早上，小畢起床時發(fā)現(xiàn)左手抬舉無力，走路左偏，入院后經(jīng)顱腦磁共振成像檢查發(fā)現(xiàn)，右側(cè)基底核區(qū)新發(fā)梗死灶。進一步檢查發(fā)現(xiàn)，他的低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯高于正常范圍。給予改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集、降血脂等對癥支持治療后，小畢的癥狀才有所好轉(zhuǎn)。

出院后隨訪發(fā)現(xiàn)，小畢雖偶爾會熬夜，但能保證每日6~7小時睡眠，工作再忙也能保證三餐規(guī)律，工作累了會出去跑步、打球?，F(xiàn)在的他每天精力充沛，每三個月復(fù)查血脂，都已保持在正常范圍內(nèi)。

年輕人出于工作壓力、參加娛樂活動，常熬夜甚至通宵達(dá)旦，加上不規(guī)律飲食、久坐、缺乏鍛煉，不知不覺危及健康，身體代謝發(fā)生變化，長此以往可出現(xiàn)血脂異常，引發(fā)腦血管疾病、心血管疾病等，甚至致殘。建議年輕人不要倚仗年輕，只要事業(yè)，不要生活。有了良好的生活方式，才能鑄造健康的身體。

“管住嘴”是第一步

馬為建議，如果得了血脂異常，一定要養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣。長期大量攝入膽固醇不利于身體健康，會使血清中的膽固醇含量升高，增加患心血管疾病的風(fēng)險?？茖W(xué)的飲食方法提倡適量攝入膽固醇，以每天小于300毫克為宜。嚴(yán)格限制飽和脂肪（動物油），遠(yuǎn)離含反式脂肪（又稱氫化植物油）較多的食品；多吃魚，增加整粒谷物等纖維含量較高的食物攝入量，能有效降低LDL-C含量。為了達(dá)到影響膽固醇含量的效果，膳食纖維必須達(dá)到15~30克。

大量喝酒、抽煙、熬夜、勞累、壓力大，會讓“壞膽固醇”增加，“好膽固醇”減少。適量飲酒可能使血中的高密度脂蛋白升高，加強防治高膽固醇血癥的作用，以每日攝入的酒精不超過20克（白酒不超過50克）為宜，葡萄酒較合適。合理有效的鍛煉也可以降低血脂。

四川省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師陶劍虹表示，降脂不能單靠節(jié)食。膽固醇是人體不可缺少的重要物質(zhì)，它是構(gòu)成細(xì)胞膜的基本材料之一，還是合成膽汁酸和類固醇激素的原料。前者的功能是使脂肪乳化，幫助脂類吸收；后者包括皮質(zhì)醇、醛固酮、睪酮、雌二醇、維生素D等。膽固醇分內(nèi)源性和外源性兩種，健康成年人每天體內(nèi)可合成1~1.5克膽固醇（約占總來源的2/3），飲食攝入0.3~0.5克，可滿足需要。正常情況下，體內(nèi)膽固醇總量維持著動態(tài)平衡，即使只吃低脂食物，機體內(nèi)源性膽固醇的合成也是不斷進行的。

受年齡、性別、體力活動、生理狀態(tài)和自身代謝等因素影響，個體對膽固醇的需求有所不同。健康成年人不必過分控制膽固醇量，只要飲食上科學(xué)搭配，各種食物都可兼顧。血脂代謝紊亂者，尤其是已發(fā)生冠心病、心肌梗死、腦卒中等疾病的患者，膽固醇控制是一個貫穿終身的話題。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、減少膽固醇攝入是基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上還要堅持長期、充分的降脂藥治療。

藥物治療是法寶

調(diào)整膽固醇最主要的藥物是他汀類。英國國家優(yōu)化衛(wèi)生與保健研究所(NICE)血脂指南推薦，他汀是心血管疾病預(yù)防的一線降脂藥物。

不少人生怕吃藥會有不良反應(yīng)，如肝功能損害、肌肉酸痛等。馬為表示，吃藥安全有保障，過度擔(dān)心沒必要。其一，單純依靠無癥狀的肝轉(zhuǎn)氨酶升高就判斷肝功能有損害是不準(zhǔn)確的。2014年，美國脂質(zhì)學(xué)會（NLA）的他汀安全性評估報告指出，肝轉(zhuǎn)氨酶升高僅代表肝細(xì)胞內(nèi)酶的釋放，并不是評價肝功能的明確指標(biāo)。更準(zhǔn)確的肝功能評估應(yīng)結(jié)合白蛋白、凝血酶原時間、直接膽紅素等指標(biāo)。

其二，大量研究表明，吃藥或不吃藥，肝功能衰竭的發(fā)病率是一樣的。發(fā)表在《中華心血管雜志》和《美國心臟病雜志》等權(quán)威學(xué)術(shù)雜志上的研究顯示，即使發(fā)生無癥狀的孤立性的肝酶輕中度升高，繼續(xù)使用他汀尚無引起肝衰竭的報道。他汀引起肝功能衰竭的發(fā)生率僅為每年1/100萬，與普通人的自然發(fā)病率一樣。減量或停藥后，肝酶多能恢復(fù)正常。酒精性或非酒精性脂肪肝、肝移植及自身免疫性肝炎患者也可安全接受他汀治療。

控制血脂的同時，應(yīng)該注意血壓、血糖、尿酸等心血管危險因素的協(xié)同控制，這些心血管危險因素常?；橐蚬袄仟N為奸”。（記者 張 杰）