近日，北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心又送走了一位臨終關(guān)懷患者。8年來，該中心共送走450位患者。以癌癥晚期患者為代表的群體，大多臨床治療效果不佳或無意義，而大醫(yī)院目前床位緊張且經(jīng)濟花費成本高。在這種狀況下，如何照護好這一群體，德勝人一直在探路，他們建立的“社區(qū)居家臨終關(guān)懷”模式也得到了社會各界的認可。

臨終花費僅為大醫(yī)院1/13

“我們都是神槍手，每一顆子彈消滅一個敵人，我們都是飛行軍，哪怕那山高水又深?！苯?，記者在德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4樓病房采訪時，偶然聽到了這首《游擊隊之歌》。該中心辦公室主任金琳告訴記者，在患者生理舒適的前提下，中心會提供音樂、志愿者陪伴等服務(wù)，提升患者生活質(zhì)量。

2010年，德勝建立了北京市首個服務(wù)晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷科室，設(shè)有22張病床。但這并不是德勝臨終關(guān)懷的主戰(zhàn)場，社區(qū)居家臨終關(guān)懷才是他們探路的重點。

德勝開啟這項服務(wù)的原因很偶然。2009年，該中心工作人員在配合西城區(qū)老醫(yī)藥衛(wèi)生工作者協(xié)會的一次社區(qū)聯(lián)合入戶調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有很多癌癥晚期患者因失去治療價值被大醫(yī)院拒之門外，只能在家里等待死亡。該中心主任韓琤琤至今記得8年前的第一位病人。那位70多歲的男性癌癥患者，在被十幾家醫(yī)院拒絕后，找到了德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?！袄先恕摺臅r候，他的老伴不停地給醫(yī)生護士作揖?！崩先苏f，在偌大的北京能找到這樣一處走完人生的地方，真是太不容易了。韓琤琤說，這句話讓她將臨終關(guān)懷堅持做到了現(xiàn)在。

不僅是感情的觸動?！芭R終關(guān)懷以基層為重點才符合國情?！表n琤琤說。2014年，德勝選取2010年1月～2013年1月德勝社區(qū)居家癌癥晚期患者70例為研究對象，對其實施臨終關(guān)懷服務(wù)，并對其獲益情況、成本節(jié)約情況、滿意度等進行分析，患者總體滿意度達98.6%。

更突出的是，德勝社區(qū)居家臨終關(guān)懷模式在患者獲益、成本節(jié)約方面效果較好，滿足了居家臨終患者的根本需求。他們按照去世時間，采用抽簽法從70例癌癥晚期患者中隨機抽取20例在德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心去世的患者，再選取20例在三甲醫(yī)院去世的癌癥晚期患者，對照臨終階段的日均住院費用。對比發(fā)現(xiàn)，社區(qū)組臨終階段的日均住院費243元，三甲醫(yī)院組日均住院費是3126元，二者比為1∶13。

主要依托家醫(yī)服務(wù)

德勝居家臨終關(guān)懷服務(wù)主要依托德勝中心和7個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的家庭醫(yī)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，服務(wù)人員由社區(qū)全科醫(yī)護人員、三甲醫(yī)院專家和志愿者組成。“病房里的人手也足夠，22張床，配了10個護士，6個醫(yī)生，護士的流動性不大?！钡聞偕鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護士長王凌云說。目前，服務(wù)覆蓋了德勝社區(qū)11.68萬人口、23個居委會。

在這里，臨終關(guān)懷的服務(wù)流程一環(huán)扣一環(huán)。家庭醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)社區(qū)有癌癥晚期的患者需要臨終關(guān)懷服務(wù)，會及時準確地將信息傳遞到臨終關(guān)懷科。由全科醫(yī)師、全科護士和心理咨詢師組成的服務(wù)團隊會對患者進行入戶評估，包括一般查體、疼痛評估、睡眠評估、生活質(zhì)量評估、褥瘡評估、心理評估等，由全科醫(yī)師給予姑息治療、止痛藥指導(dǎo)，由全科護士給予居家護理指導(dǎo)，如遇有心理問題則由心理咨詢師給予心理疏導(dǎo)。

“評估信息會及時錄入電子檔案系統(tǒng)，根據(jù)情況定期以入戶咨詢、電話咨詢或門診咨詢的方式進行姑息治療指導(dǎo)?！表n琤琤說，當患者疼痛控制不佳或病情加重時需收入社區(qū)病房，由專業(yè)醫(yī)護人員負責(zé)患者的姑息治療，同時進行心理疏導(dǎo)、志愿者陪護。而當患者疼痛評分大于6分且疼痛不能有效緩解時，就會安排病房與北京大學(xué)人民醫(yī)院疼痛科進行遠程視頻會診，必要時轉(zhuǎn)診。另外，在為患者提供醫(yī)療護理服務(wù)的同時，也幫助患者和家屬緩解心理壓力。

采訪期間，“生命關(guān)懷病區(qū)”的牌子換成了“安寧療護病區(qū)”。韓琤琤說，本來說好要住院的一位患者，抬頭看到這6個字，轉(zhuǎn)身走了。確實，臨終關(guān)懷的發(fā)展在當下仍然受到很多因素制約，讓這項工作一直負壓前行。

“對患者，關(guān)于死亡的問題我們都不敢說，對外就是印資料進行宣傳。來的患者大多是熟人介紹，算是‘回頭客’。年輕人觀念比較容易轉(zhuǎn)變，能接受。但是現(xiàn)階段，老人們還是比較難接受的?！蓖趿柙普f，我國的臨終關(guān)懷服務(wù)、死亡教育與相關(guān)培訓(xùn)等在目前的醫(yī)療教育體制中還是一片空白，建議在醫(yī)護人員中推廣死亡與臨終教育，使醫(yī)護人員全面了解臨終關(guān)懷服務(wù)的性質(zhì)和內(nèi)容，了解臨終患者的生理與心理特點，掌握鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，使生命全周期、全鏈條的服務(wù)理念在基層醫(yī)療界深入人心。

社會保險制度不健全是阻礙臨終關(guān)懷發(fā)展的一項重要因素。韓琤琤呼吁，醫(yī)保相關(guān)部門加大對臨終患者的政策傾向力度，比如開放社區(qū)臨終關(guān)懷患者的醫(yī)保用藥范圍、放寬臨終患者的住院期限等。