7月6日，國家衛(wèi)生健康委員會、國家發(fā)改委、教育部等11個部門聯(lián)合印發(fā)《關于促進護理服務業(yè)改革與發(fā)展的指導意見》。這是國家層面對護理服務業(yè)改革與發(fā)展所做的首個頂層設計。

“《意見》之所以定位為‘護理服務業(yè)’，是因為這既聚焦了護理事業(yè)發(fā)展問題，更有護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展部分。希望進一步推動護理事業(yè)向縱深發(fā)展、改革與創(chuàng)新，讓護理事業(yè)貼近社會，促進護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展?！眹倚l(wèi)生健康委員會相關司局副局長焦雅輝如此解釋文件出臺的初衷。

力求精準回應社會需求

解決百姓健康新期盼與護理服務間矛盾，滿足多樣化需求，是《意見》制定的基本原則之一。《意見》強調(diào)，充分考慮不同人群的健康特征和護理服務需求，統(tǒng)籌發(fā)展機構(gòu)護理、社區(qū)和居家護理以及其他多種形式的覆蓋全方位、全周期的護理服務?！兑庖姟吩O定了多個“小目標”，比如到2020年，建立以機構(gòu)為支撐、社區(qū)為平臺、居家為基礎的護理服務體系，基本形成覆蓋急性期診療、慢性期康復、穩(wěn)定期照護、終末期關懷的護理服務格局。護理院、護理中心、康復醫(yī)療中心、安寧療護機構(gòu)等接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量顯著增加，康復護理、老年護理、殘疾人護理、母嬰護理、安寧療護等服務供給不斷擴大、能力有效提升，群眾獲得感顯著增強。

焦雅輝表示，據(jù)不完全統(tǒng)計，我國60歲及以上人口已達2.4億，近1.5億人患有慢性病，近4000萬人失能和部分失能。而一項老年人口社區(qū)服務需求調(diào)查顯示，位列前三位的分別是：上門看病服務、居家照料和護理康復?！兑庖姟访鞔_大力發(fā)展社區(qū)和居家護理服務，支持護理院、護理中心以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)大力發(fā)展日間照料、家庭病床和居家護理服務，為長期臥床、晚期腫瘤患者、行動不便的老年人、殘疾人以及其他適合在家庭條件下進行醫(yī)療護理的人群等提供居家護理服務。鼓勵有資質(zhì)的勞務派遣機構(gòu)、家政服務機構(gòu)等積極開展護理領域生活性服務。同時，鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)提供延續(xù)性護理服務，將護理服務延伸至社區(qū)、家庭。

體系構(gòu)建與分級診療相匹配

焦雅輝強調(diào)，護理服務體系要跟分級診療相匹配，實現(xiàn)分級與分層。

根據(jù)《意見》，三級醫(yī)院主要提供疑難、急危重癥患者護理服務，二級醫(yī)院等主要提供常見病、多發(fā)病護理，而護理院、護理中心、康復醫(yī)療中心、安寧療護機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等主要提供日常醫(yī)療護理、老年護理等服務，還鼓勵二級以上醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理資源加入家庭醫(yī)生簽約團隊。

在健全養(yǎng)老服務網(wǎng)絡方面，《意見》同樣將分級診療的思路貫穿其中，比如鼓勵有條件的地區(qū)統(tǒng)籌整合醫(yī)療、護理、康復和養(yǎng)老服務資源，逐步形成有序共享、功能合理的健康養(yǎng)老服務網(wǎng)絡。二級醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)建立合作機制，接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)與養(yǎng)老機構(gòu)的緊密對接。同時，支持有條件的養(yǎng)老機構(gòu)舉辦醫(yī)務室、護理站等。

焦雅輝透露，國家正在研究完善醫(yī)聯(lián)體服務體系網(wǎng)格化布局的相關文件，支持醫(yī)聯(lián)體實行醫(yī)保打包付費，通過績效考核分配資金，有效引導資源流向，促進護理人員向基層流動。2017年，我國注冊護理人員總數(shù)超過380萬，每千人口護士數(shù)2.74，醫(yī)護比為1∶1.11。《意見》明確，到2020年，我國注冊護士總數(shù)要達到445萬人，每千人口注冊護士數(shù)超過3.14人，醫(yī)護比不低于1∶1.25，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護士總量超過100萬。

充分發(fā)揮市場決定性作用

“發(fā)揮市場在護理服務資源配置中的決定性作用，引導和鼓勵社會力量以多種形式投入護理服務業(yè)領域?！边@是《意見》中醒目的一筆?！兑庖姟饭膭钣袟l件的地方積極支持商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)長期護理商業(yè)保險，以及老年護理服務相關的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，探索建立商業(yè)保險公司與提供老年護理服務機構(gòu)合作的機制。

《意見》提出，要推動護理領域生活性服務業(yè)態(tài)創(chuàng)新，改進服務流程，積極發(fā)展智慧健康護理等新型業(yè)態(tài)。焦雅輝透露，國家正在研究通過試點細化“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的管理規(guī)范。

“大力發(fā)展護理產(chǎn)業(yè)”在《意見》中作為單獨的一條出現(xiàn)，鼓勵各地通過相關科技、建設轉(zhuǎn)向資金和產(chǎn)業(yè)基金等，支持開發(fā)和創(chuàng)新適合不同人群特點的護理、康復、生活照料等相關產(chǎn)品用品、設備設施等。焦雅輝表示，要結(jié)合實際和特色優(yōu)勢，培育一批護理產(chǎn)品用品、設備設施等相關產(chǎn)業(yè)。《意見》提出，鼓勵和推動社會力量舉辦護理機構(gòu)或部分一級、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型等。

當務之急是調(diào)動隊伍積極性

“在第一輪醫(yī)療服務價格調(diào)整時，不少地區(qū)護理服務的縱向調(diào)整幅度較大。但是，橫向比還是不能體現(xiàn)護士勞務價值。”焦雅輝表示，調(diào)動護士隊伍的積極性，價格和薪酬是關鍵?！兑庖姟访鞔_，要科學核算護理服務成本，合理制定和調(diào)整護理服務價格，逐步理順護理服務比價關系。同時，推動研究核算居家護理服務、長期照護服務等服務成本，合理確定服務價格。焦雅輝強調(diào)，政府要有必要的干預措施，提供合理參照，為加快發(fā)展護理服務業(yè)提供政策支撐。

強化護理員規(guī)范化管理是《意見》的一大亮點和關鍵。在焦雅輝看來，這是一項多贏的舉措，不僅可以擴大護理服務業(yè)人員隊伍，而且能夠幫助相關人員拓寬就業(yè)渠道，更為重要的是保證服務質(zhì)量和安全?！兑庖姟访鞔_，積極支持農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動力、城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員等參加護理員培訓，充分利用促進就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶持政策和資金，鼓勵各類人員到護理服務業(yè)領域就業(yè)創(chuàng)業(yè)。要大力加強護理員的培養(yǎng)培訓，提高其病患、老年人、殘疾人、母嬰生活照護從業(yè)技能。逐步建立護理員管理制度，嚴禁護理員從事醫(yī)療護理專業(yè)技術(shù)性工作。焦雅輝表示，國家正在制定護理員培訓大綱，旨在對護理員進行規(guī)范化培訓，同時將對醫(yī)療機構(gòu)聘用的護理員提出準入要求。

《意見》還要求，推進院校護理人才培養(yǎng)，加快推進老年護理、康復護理、社區(qū)護理、母嬰護理、中醫(yī)護理、助產(chǎn)等急需緊缺人才培養(yǎng)。嚴禁任何機構(gòu)向?qū)W生收取實習押金、實習報酬提成、管理費等各種形式的實習費用。（首席記者 姚常房 記者 孫夢）