6月19日中午11:30，一陣急促的電話鈴聲在北京華信醫(yī)院(清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院）心臟中心響起，小兒科主任、導(dǎo)管室主任李小梅接到某兒童?？漆t(yī)院打來(lái)的緊急電話，一名年僅兩歲的患兒因突發(fā)心肌缺血，生命垂危，需轉(zhuǎn)院治療。放下電話，李小梅立即開(kāi)始緊急備戰(zhàn)，協(xié)調(diào)各方力量。

當(dāng)日下午14:30，患兒李佳佳被轉(zhuǎn)到李小梅所在科室。李小梅馬上安排佳佳進(jìn)行檢查，與此同時(shí)，李小梅組織心內(nèi)科、血管外科、麻醉科、心外科等專家成立會(huì)診團(tuán)隊(duì)，對(duì)佳佳的病情進(jìn)行綜合評(píng)估。

高燒不退 佳佳三次入院

佳佳家在黑龍江省哈爾濱市，4月初，佳佳的媽媽發(fā)現(xiàn)佳佳有些皮疹，而且還出現(xiàn)了高燒現(xiàn)象，4月12日，在黑龍江本地醫(yī)院進(jìn)行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)佳佳并不是普通感冒，而是川崎病。隨后佳佳在醫(yī)院進(jìn)行了4天治療，但佳佳仍然高燒不退。4月19日，佳佳被轉(zhuǎn)入北京市某兒童?？漆t(yī)院。在經(jīng)過(guò)一系列對(duì)癥治療后，佳佳的體溫終于穩(wěn)定下來(lái)，并于5月11日出院。

然而讓人沒(méi)想到的是，4天后佳佳再次入院，因?yàn)樗粌H發(fā)燒，全身還出現(xiàn)血點(diǎn)、鏡下血尿，經(jīng)歷一個(gè)月治療病情仍然沒(méi)有好轉(zhuǎn)。心臟彩超檢查后發(fā)現(xiàn)，佳佳冠狀動(dòng)脈瘤進(jìn)一步加重，并發(fā)生了血栓栓塞及心肌缺血，心功能明顯下降，隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn)。

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，佳佳的冠狀動(dòng)脈瘤最大達(dá)到了11.50 毫米，是正常冠脈血管的6倍左右。心電圖提示急性下壁心肌梗死，心臟彩超顯示心功能已嚴(yán)重受損，孩子隨時(shí)可能發(fā)生急性心力衰竭和猝死。

對(duì)于佳佳這樣病情頑固、使用過(guò)激素治療的患兒，常規(guī)靜脈溶栓容易造成嚴(yán)重的出血并發(fā)癥，采用冠脈內(nèi)靶向溶栓可取栓能最小化這類出血風(fēng)險(xiǎn)。而國(guó)內(nèi)外具備低齡、小體重患兒冠脈介入診療經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)能力的團(tuán)隊(duì)屈指可數(shù)。

佳佳的父親介紹，在兒童?？漆t(yī)院經(jīng)過(guò)溶栓治療沒(méi)能成功，后來(lái)雖然先后聯(lián)系了幾家醫(yī)院，但都因?yàn)闆](méi)有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)力量而拒絕接收，最終醫(yī)生聯(lián)系到李小梅主任。

六科室聯(lián)合治療 手術(shù)獲得成功

了解了轉(zhuǎn)院前的具體治療經(jīng)歷，李小梅為了爭(zhēng)分奪秒挽救孩子的生命，立即組織6個(gè)科室專家共同會(huì)診，最終確定了手術(shù)方案。

時(shí)間就是生命，分秒必爭(zhēng)！當(dāng)日20:30，佳佳被送進(jìn)了手術(shù)室。李小梅親自坐鎮(zhèn)，麻醉科副主任何軍實(shí)施麻醉，由心內(nèi)科冠脈團(tuán)隊(duì)苗立夫主任和尹燕平醫(yī)生、心臟小兒科江河醫(yī)生為患兒行冠脈內(nèi)溶栓和血栓抽吸手術(shù)，導(dǎo)管室籠罩在緊張的氣氛中。

醫(yī)生們面對(duì)的挑戰(zhàn)不言而喻：兩歲的孩子，體重只有13公斤，冠脈擴(kuò)張到成人冠脈6倍以上粗細(xì)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。而低齡患兒主動(dòng)脈直徑太細(xì)，應(yīng)用常規(guī)的冠脈介入器材和技術(shù)難以到位；冠脈管腔大、血栓負(fù)荷重，導(dǎo)絲在病變中行進(jìn)非常困難。

經(jīng)過(guò)先后4次局部注射溶栓藥物達(dá)負(fù)荷量，6次血栓抽吸。醫(yī)生們最怕的就是小栓子脫落造成腦?；蚱渌课惑w循環(huán)栓塞，更怕導(dǎo)絲捅出冠脈夾層猝死。

可謂步步驚心！大家不敢有一絲一毫的放松。苗立夫鉛衣下的手術(shù)衣早被汗水浸透，就這樣，手術(shù)一直持續(xù)到了凌晨1點(diǎn)鐘，整整6個(gè)小時(shí)，術(shù)后留置微導(dǎo)管于右冠動(dòng)脈持續(xù)溶栓10個(gè)小時(shí)。

6月20日中午，苗立夫再次為佳佳進(jìn)行冠脈造影，確認(rèn)了梗死的右側(cè)冠狀動(dòng)脈血流已通，佳佳的生命危機(jī)成功解除！

高興激動(dòng)的不僅是孩子的父母，對(duì)于接受挑戰(zhàn)的李小梅和團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)，這是目前國(guó)內(nèi)成功接受血栓抽吸術(shù)的最小年齡病例。

李小梅表示，小兒川崎病控制的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療，如果耽誤了最佳治療時(shí)間，病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，甚至導(dǎo)致患兒死亡。一般來(lái)說(shuō)，4個(gè)月到3歲的孩子出現(xiàn)了類似感冒的癥狀，如孩子發(fā)燒數(shù)日后出現(xiàn)眼睛發(fā)紅、雙側(cè)眼結(jié)膜充血、口唇干紅及皸裂、皮疹等癥狀時(shí)，家長(zhǎng)們一定要警惕，要及時(shí)帶孩子去醫(yī)院檢查。（記者 耿興敏）