每年的春末夏初都是手足口病的高發(fā)季。近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳研究制定了《手足口病診療指南（2018年版）》。之前一直沿用的《手足口病診療指南（2010版）》和《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)》同時(shí)廢止。

專家提醒，手足口病的患兒也不一定都會(huì)持續(xù)發(fā)熱，有些只是一過(guò)性發(fā)熱甚至不發(fā)熱。手足口病也不是都會(huì)手足出疹，有些可能僅背部或胸部輕微出疹。因此，家長(zhǎng)不能因?yàn)楹⒆硬话l(fā)熱、手足沒(méi)出疹，就排除手足口病的可能。

今年手足口病流行強(qiáng)度或更高

來(lái)自國(guó)家疾控中心的信息顯示，手足口病是由多種腸道病毒引起的兒童常見(jiàn)傳染病，5歲以下兒童多發(fā)，傳染性很強(qiáng)，屬于我國(guó)法定報(bào)告的丙類傳染病。2008年以來(lái)，手足口病發(fā)病人數(shù)一直位列我國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静〉氖孜?，近年?lái)，我國(guó)手足口病呈現(xiàn)一定周期性變化的特征，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心預(yù)測(cè)2018年手足口病流行強(qiáng)度可能高于2017年。

據(jù)介紹，最新版《手足口病診療指南2018版》，簡(jiǎn)稱2.0版。針對(duì)手足口病的疫情，國(guó)內(nèi)從2010年開(kāi)始，已先后發(fā)布了3個(gè)版本的指導(dǎo)性的診療指南或?qū)＜夜沧R(shí)。

2010年原衛(wèi)生部發(fā)布了第一個(gè)《手足口病診療指南》，即1.0版。相隔一年，由于面臨腸道病毒71型（EV71）流行高峰，于是又出臺(tái)了《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)》，即1.1版。1.1版可以看作是對(duì)1.0版的補(bǔ)充版，主要對(duì)EV71感染引起的重癥手足口病病例的臨床特征、臨床分期、診斷要點(diǎn)和針對(duì)治療的指導(dǎo)性意見(jiàn)。這兩個(gè)版本的指南出臺(tái)至今已經(jīng)有七八年時(shí)間，最近幾年國(guó)內(nèi)對(duì)手足口病防治的研究有了新的進(jìn)展，特別是國(guó)內(nèi)自主研發(fā)和推廣了EV71疫苗的接種，使重癥手足口病的發(fā)病率和病死率得到了有效的控制。

大多數(shù)患兒癥狀輕微

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療中心首席專家李興旺教授就《手足口病診療指南（2018年版）》要點(diǎn)進(jìn)行了解讀。他指出：大多數(shù)手足口病患兒癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口、臀等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀，個(gè)別患兒可無(wú)皮疹或僅表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎，呈自限性，7-10天可痊愈。極少數(shù)患者可出現(xiàn)腦炎、腦干腦炎、急性弛緩性麻痹、肺水腫、肺出血、循環(huán)功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。

目前手足口病以支持治療和對(duì)癥治療為主，腸道病毒屬于RNA病毒，目前尚無(wú)特效抗腸道病毒藥物。有研究顯示，干擾素α噴霧或霧化、利巴韋林靜脈滴注可有一定療效，若使用利巴韋林需要密切關(guān)注其不良反應(yīng)和生殖毒性，不應(yīng)使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等抗DNA病毒藥物治療。

早期識(shí)別重癥手足口病是成功救治的關(guān)鍵，對(duì)于3歲以下、發(fā)病在3天內(nèi)和腸道病毒71型（EV－A71）感染的患者需要特別關(guān)注，包括是否出現(xiàn)持續(xù)高熱、精神萎靡、易驚、抽搐、面色蒼白、皮膚發(fā)花、四肢冰涼，還要注意孩子的呼吸和心率是否明顯加快或減慢，一旦出現(xiàn)上述情況，要立即到醫(yī)院就診，以免貽誤救治機(jī)會(huì)。在重癥手足口病患兒救治過(guò)程中要注意丙種球蛋白和糖皮質(zhì)激素的使用時(shí)機(jī)。

手足口病主要通過(guò)接觸患兒的鼻咽分泌物、唾液、皰疹液、糞便以及接觸被污染的玩具、奶瓶、餐飲具等物品進(jìn)行傳播。李興旺建議，良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、環(huán)境衛(wèi)生的綜合治理是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵。我國(guó)自主研發(fā)上市的EV－A71型滅活疫苗可有效預(yù)防EV－A71引起的重癥手足口病，建議盡早接種，適齡接種兒童為6月齡－5歲，鼓勵(lì)在12月齡前完成2劑次接種程序。（記者 李劼）