糖尿病護(hù)理門診護(hù)士、內(nèi)分泌科護(hù)士長張鋒在給患者講解糖尿病飲食事項(xiàng)

百年醫(yī)院打破傳統(tǒng)理念，開設(shè)?？谱o(hù)理門診

“小護(hù)士”變成護(hù)理學(xué)科“大專家”

本報(bào)記者 彭媛媛/文 段柳健/圖

“您的手機(jī)里存的照片都是什么？”

“家人和美食”“吃喝玩樂”“記錄一切美好事物”……這些都是市民較為普遍的回答。

然而，對于南寧市第一人民醫(yī)院門診治療室副主任護(hù)師劉麗霞來說，她的手機(jī)相冊里，有的圖片卻是存著很多人“不忍直視”的手腳傷口的圖片。她說，每個(gè)患者的傷口就像是自己需要去完成的一件“藝術(shù)品”，用醫(yī)學(xué)技術(shù)和生活藝術(shù)結(jié)合的方式，認(rèn)真、細(xì)致、而耐心地處置和救治傷口。每當(dāng)看著傷口日漸愈合，患者興奮而驚訝的笑容，都令她感到最為美好和自豪。

實(shí)際上，像劉麗霞這樣擁有?？谱o(hù)理技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員，只是有著百年歷史的南寧市第一人民醫(yī)院培養(yǎng)和建立?？谱o(hù)士人才隊(duì)伍的一個(gè)縮影。近年來，市第一人民醫(yī)院重視護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，通過推動(dòng)護(hù)理基礎(chǔ)建設(shè)，加強(qiáng)護(hù)理學(xué)科引領(lǐng)示范建設(shè)，抓好護(hù)理質(zhì)量與安全管理等方面著手，培養(yǎng)出一批?？谱o(hù)理骨干人才，通過骨干人才“以點(diǎn)帶面”方式傳幫帶，有效提高全院護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。2016年，南寧市第一人民醫(yī)院成為南寧市首個(gè)獲得“廣西壯族自治區(qū)臨床護(hù)理專業(yè)重點(diǎn)?？啤狈Q號的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

劉麗霞在記錄患者創(chuàng)口情況

培養(yǎng)專科護(hù)士

讓專業(yè)人做專業(yè)的事

過去，大家對護(hù)士的普遍認(rèn)識(shí)就是在診室里打針、換藥的一個(gè)基層護(hù)理人員。近年來，國家在培養(yǎng)護(hù)理發(fā)展方向上有了新側(cè)重，即培養(yǎng)護(hù)理?？萍夹g(shù)人才，讓“專業(yè)人去做專業(yè)的事”。一方面，?？谱o(hù)士也不再等同于過去學(xué)校里剛畢業(yè)的護(hù)士，她們必須拿到全國或者全區(qū)認(rèn)證的相關(guān)資格證才能稱為“?？谱o(hù)士”。另一方面，專科護(hù)士的培養(yǎng)也有著嚴(yán)格篩選條件，比如，必須具備一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還要是科室業(yè)務(wù)骨干。按照醫(yī)院要求，培訓(xùn)學(xué)習(xí)歸來以后，還要通過“以點(diǎn)帶面”方式開展培訓(xùn)及工作，輻射全院各個(gè)科室的?？谱o(hù)士的人才隊(duì)伍組建。

市第一人民醫(yī)院副主任護(hù)師鄢春寧就是?？谱o(hù)士人才培養(yǎng)的代表。2010年，鄢春寧結(jié)束培訓(xùn)學(xué)習(xí)，順利成為南寧市率先獲得國際造口治療師的認(rèn)證資格專科護(hù)士。

“學(xué)習(xí)帶回新思路新理念，首先是規(guī)范和制定系統(tǒng)護(hù)理流程”。鄢春寧說，以護(hù)理造口患者為例，過去護(hù)理流程較為雜亂，沒有給造口定位，護(hù)理該如何做、患者出院之后的護(hù)理基本成空白。如今，通過學(xué)習(xí)后，鄢春寧掌握了一套完整的護(hù)理流程，規(guī)范換藥的流程，讓患者減少了很多痛苦。比如說，找到了定位造口袋的方法，解決了過去造口袋容易脫落，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度皮膚感染的問題發(fā)生。同時(shí)，還教授患者家屬規(guī)范更換造口袋，并以此作為患者出院的標(biāo)準(zhǔn)之一。確保患者在離院前，家屬規(guī)范掌握造口袋更換的流程，確保其能在家庭中更好地照顧患者。

同時(shí)，出院后的延續(xù)護(hù)理服務(wù)理念，也讓鄢春寧的微信朋友圈人氣爆棚。她說，手機(jī)里近千名好友粉絲里不僅有患者、有家屬，還有廣西區(qū)內(nèi)的基層醫(yī)護(hù)人員，大家遇到難題通常在微信里發(fā)送一張即時(shí)照片，鄢春寧就實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)絡(luò)診療”，縮短時(shí)空距離地去幫助有需要的人。同時(shí)，除了網(wǎng)絡(luò)微信延續(xù)服務(wù)之外，為了讓患者出院后享受到更加專業(yè)的治療資源，患者還可通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提交申請，開展上門換造口袋、處置傷口拆線或換藥等后續(xù)服務(wù)，而上門服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員也是該院專業(yè)護(hù)理小組的成員。

據(jù)悉，目前，南寧市第一人民醫(yī)院擁有了自己的護(hù)理技能培訓(xùn)中心。近3年來，醫(yī)院共投入200多萬元，用于護(hù)理人員培訓(xùn)。近3年，輸送護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)117人，培養(yǎng)?？谱o(hù)士60余人，覆蓋ICU、急診、手術(shù)室、血液凈化、腫瘤、老年、康復(fù)、骨科、內(nèi)分泌科、呼吸科、產(chǎn)科、新生兒科等10余個(gè)?？啤?/p>

護(hù)理?？崎T診

修復(fù)“不忍直視”的傷

目前，市第一人民醫(yī)院已運(yùn)行護(hù)理專業(yè)門診有4四個(gè)，包括傷口造口、PICC門診、糖尿病護(hù)理門診、心理門診。同時(shí)，還組建了8個(gè)護(hù)理專業(yè)小組。包括：造口及慢性傷口護(hù)理小組、靜脈輸液治療小組、危重癥護(hù)理小組、糖尿病護(hù)理小組、老年護(hù)理小組、康復(fù)護(hù)理小組、疼痛護(hù)理小組、靜脈血栓栓塞癥(VTE)預(yù)防管理小組。

那么，這些專業(yè)護(hù)理小組的成員主要做什么，他們能發(fā)揮什么作用？該院門診治療室副主任護(hù)師劉麗霞有著自己不同的體會(huì)和感受。她說，在門診治療室工作常常遇到一些傷口需要處理的患者，而這些患者的傷口大多數(shù)是因外傷造成，由于不及時(shí)就醫(yī)處置等原因，造成慢性傷口惡化嚴(yán)重，成為別人口中的“爛手爛腳”。

盡管要面對的傷口時(shí)常是“不忍直視”，劉麗霞則說，她把每個(gè)傷口看成是一件“藝術(shù)品”，就像雕塑師一樣，需要運(yùn)用智慧和認(rèn)真的態(tài)度去完成作品。而她的“作品”就是這些傷口，她的智慧就得益于參與了?？谱o(hù)士的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，更新傳統(tǒng)換藥理念，運(yùn)用新型敷料等方法方式，幫助很多患者走出困境和困擾，“在門診治療室，平均每個(gè)月幫助10多人走出病痛困擾”。

印象深刻的是，今年2月初，一名80多歲的老人被電動(dòng)車撞倒，兩小腿內(nèi)側(cè)大面積創(chuàng)傷，因老人營養(yǎng)不良不能采用植皮方式，且家屬考慮家庭經(jīng)濟(jì)的原因，放棄了住院治療的方案。隨后，家屬帶著老人來到門診治療室尋求幫助?？上驳氖?，以劉麗霞的愛心和專業(yè)服務(wù)，經(jīng)過兩個(gè)月的門診治療，家屬驚喜地發(fā)現(xiàn)，老人不僅可以站起來了，腿腳原本體無完膚的創(chuàng)面也恢復(fù)健康，激動(dòng)與感激無以言表。

實(shí)際上，像護(hù)理專業(yè)小組做的工作還涉及很多科室。比如，靜脈治療小組也獲得了醫(yī)院的大力支持。去年，醫(yī)院引進(jìn)先進(jìn)的PICC置管賽丁格技術(shù)，減少腫瘤患者做化療時(shí)對外周血管的破壞，以此達(dá)到化療治療穩(wěn)定性。針對糖尿病慢性疾病，醫(yī)院則也開設(shè)糖尿病護(hù)理門診，由醫(yī)生對患者確診糖尿病情，糖尿病?？谱o(hù)士則對患者進(jìn)行糖尿病健康知識(shí)的宣教及追蹤，與醫(yī)生形成“醫(yī)護(hù)一體化”管理模式，以此達(dá)到共同管理患者的目的，為病癥治療取得較好效果。而實(shí)行“醫(yī)護(hù)一體化”的管理模式，醫(yī)生可以有更多的時(shí)間診治患者，糖尿病?？谱o(hù)士則承擔(dān)健康宣教的工作，患者可以獲得更為優(yōu)質(zhì)、全程、連續(xù)的診療、護(hù)理服務(wù)。

據(jù)介紹，目前，已啟動(dòng)4四個(gè)護(hù)理?？崎T診接待就診人數(shù)2840余人次，并參與病房專科會(huì)診236余人次。

數(shù)據(jù)監(jiān)控質(zhì)量

患者跌倒多少次也是指標(biāo)

專科護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系影響著患者的治療結(jié)果。那么，誰來給這些護(hù)理質(zhì)量提供“一桿秤”？據(jù)介紹，自2016年國家以及廣西臨床護(hù)理質(zhì)量控制中心就出臺(tái)了敏感指標(biāo)管理，主要收集采集床護(hù)比、護(hù)患比、住院患者跌倒發(fā)生率、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率、插管患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率等的16項(xiàng)護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)。

為更好地了解掌握醫(yī)院質(zhì)量控制情況，2016年以來南寧市第一人民醫(yī)院護(hù)理部組織全院各護(hù)理單元，認(rèn)真采集各項(xiàng)敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)，并于當(dāng)2016年申請加入國家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺(tái)，每季度按時(shí)在平臺(tái)上填報(bào)各項(xiàng)敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)，通過平臺(tái)對數(shù)據(jù)的分析和處理，可以了解到醫(yī)院、全區(qū)、全國的數(shù)據(jù)分析情況，為醫(yī)院質(zhì)量控制提供有力的數(shù)據(jù)參考。

2017年7月，護(hù)理部組織全院各護(hù)理單元結(jié)合本科室實(shí)際制定出各科室護(hù)理敏感指標(biāo)，各科室通過指標(biāo)的制定、收集，分析建立起“以數(shù)據(jù)說話”的護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)，推進(jìn)南寧市第一人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的準(zhǔn)確測量和持續(xù)改進(jìn)工作。

同時(shí)，作為南寧市護(hù)理質(zhì)控中心，南寧市護(hù)理學(xué)會(huì)掛靠單位，市第一人民醫(yī)院還發(fā)揮區(qū)域輻射能力示范作用，僅在2017年通過開辦教學(xué)和培訓(xùn)方式，就完成舉辦繼續(xù)教育項(xiàng)目累計(jì)8項(xiàng)。

醫(yī)院還積極推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體工作，護(hù)理團(tuán)隊(duì)以多途徑、多形式對口支援，發(fā)揮出作為臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)在全區(qū)的輻射作用。

護(hù)理工作“榮譽(yù)榜”

2014年至今，南寧市第一人民醫(yī)院共獲得廣西科技廳、南寧市科技局、廣西衛(wèi)計(jì)委科研立項(xiàng)34項(xiàng)，結(jié)題驗(yàn)收17項(xiàng)、獲得成果9項(xiàng)。其中，廣西衛(wèi)生醫(yī)藥適宜推廣獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)3項(xiàng)、三等獎(jiǎng)4項(xiàng)，南寧市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)2項(xiàng)，專利14項(xiàng)；在省級刊物發(fā)表論文120篇，其中，核心期刊31篇；作為副主編或者編委參與編寫教材4本，院內(nèi)教材15本。