關(guān)于鹽和心血管系統(tǒng)的各種記錄自古有之。上世紀(jì)60年代，有一項著名的“跨國研究”——納入愛斯基摩人、太平洋馬紹爾群島居民、美國和日本人群（攝鹽量由低到高），比較這四種人群高血壓患病率，結(jié)果顯示飲食最清淡的愛斯基摩人高血壓患病率最低，而日均20克鹽的日本人高血壓患病率最高！

如此看限鹽和少吃鹽對預(yù)防高血壓似乎已經(jīng)是“地球人都知道”。 相信任何去醫(yī)院量過血壓的患者，也都聽到過醫(yī)生這樣一句囑咐：飲食要清淡，少吃鹽。有些人“不管不問”只聽醫(yī)生的安排；有些人不以為意，認(rèn)為鹽只是最普通的調(diào)料，怎么會跟疾病扯上關(guān)系；還有不少人則會多問一句：“鹽”跟“高血壓”到底有什么必然聯(lián)系？為什么吃鹽多了容易高血壓？

對于這個大家既熟悉又陌生的問題，我們今天詳細(xì)介紹一下。

鹽進入人體后去到了哪里？

鹽，化學(xué)名稱叫做“氯化鈉”。人吃了鹽之后，鹽在體內(nèi)溶于水并分解為鈉離子和氯離子。這兩種物質(zhì)（也被叫做“電解質(zhì)”）又有什么作用呢？

我們?nèi)梭w是由無數(shù)個細(xì)胞構(gòu)成的，細(xì)胞內(nèi)外都有細(xì)胞液——細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液做填充。鈉離子和氯離子存在于細(xì)胞外液里，與其對應(yīng)的鉀離子存在于細(xì)胞內(nèi)液，正常情況下細(xì)胞內(nèi)外液始終處于一種動態(tài)的平衡。

當(dāng)人體長時間攝入過多的鹽之后，細(xì)胞外液的鈉離子顯著增多，好比往一杯咸水里又加了一大把鹽一樣，水變得更咸了（濃度更高了）。問題也就來了……

細(xì)胞外液的濃度升高之后，其中的鈉離子會在細(xì)胞內(nèi)外液濃度差的壓力下涌入細(xì)胞內(nèi)液，細(xì)胞本身也因為鈉離子的進入而變得腫脹。細(xì)胞腫脹后體積增大，由細(xì)胞構(gòu)成的血管腔自然也就變得狹窄了。

細(xì)胞腫脹還有一個壞處在于，會促使小動脈壁對血液中的縮血管物質(zhì)（如腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素）反應(yīng)性增加，因此容易發(fā)生小動脈痙攣。血管一痙攣，其靈活性和延展性就會變?nèi)?，直接?dǎo)致全身各處細(xì)小動脈的阻力增加；

細(xì)胞外液的濃度升高之后，機體為了稀釋細(xì)胞外液會調(diào)動更多的水分進入細(xì)胞外液，這樣一來濃度下去了，但不可避免地會引起水鈉潴留——血容量增加，回心血量、心室充盈量和輸出量也增加。

簡言之，鹽攝入太多后，一方面血液總量增加了，一方面血管通道變狹窄了。就像更大體積的水要通過更細(xì)的管道，水壓（血壓）自然也就升高了。

什么是鹽敏感性高血壓？

上文講述了高鹽飲食后氯化鈉對血壓的影響，這是一種生理機制，每個人身上都會發(fā)生。但是不同的人群對鹽的敏感度并不相同，比如攝入相同的鹽量，有些人血壓只是稍高，而有些人會明顯升高。我們把人對這種“高鹽攝入”特性引發(fā)的高血壓稱之為“鹽敏感性高血壓”。

對鹽不敏感的高血壓患者，即使白天血壓高，到了晚上也會下降10%左右；而對鹽敏感性高血壓患者，無論白天還是晚上，血壓幾乎都維持在較高的水平。

我們都知道長期高血壓會對人的心、腦、腎等臟器造成損害，因此鹽敏感性高血壓患者的病情往往更容易惡化，這是因為這類患者幾乎一天24小時不間斷地遭受著高血壓的攻擊。

相關(guān)資料顯示，我國大約有50%的高血壓患者和25%的正常人表現(xiàn)出“鹽敏感性”，但是不同種族、地區(qū)和年齡人群中亦有很大差別，比如北方人群明顯高于南方人群，老人明顯多于年輕人，女性多于男性，肥胖者多于體重正常者。

當(dāng)然，無論是北方人還是南方人，相同之處在于鹽敏感性高血壓患者的“鹽敏感性”會隨著年齡的增加而增加，其遠(yuǎn)期心血管病事件的發(fā)生率和病死率也會高于“對鹽不敏感”的高血壓患者，因此需要額外注意。

鹽，還是少吃一點吧！

無論是出于高鹽飲食的生理機制，還是“鹽敏感性高血壓”的客觀存在，“限鹽”似乎都是順理成章的事情。為了證明這種想法的科學(xué)性和必要性，英國醫(yī)學(xué)家組織了一項長達(dá)9年的大規(guī)模臨床試驗，要求2003年至2011年間，英國居民平均鹽攝入量從9.5g/天降到8.1g/天。

研究者觀察這期間普通居民的血壓變化情況，研究發(fā)現(xiàn)民眾的平均收縮壓和舒張壓分別下降了2.7mmHg和1.1mmHg，更為驚人的數(shù)據(jù)在于缺血性心臟病的死亡率從232/10萬人降到139/10萬人！盡管這只是粗略的統(tǒng)計，但是檢驗結(jié)果已經(jīng)非常明確了——少吃鹽有益心血管健康！

世界衛(wèi)生組織在2006年提出了每人每天5g鹽（大約有一啤酒蓋那么多）的建議，而我國居民鹽攝入量明顯超標(biāo)（12克），算上醬油和其他食物中的鹽分，每天吃下去的鹽只會更多。

針對國人的飲食習(xí)慣，我們也做過一些試驗。比如讓普通人群在攝鹽12g/天的基礎(chǔ)上減少到9g/天，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)高血壓患者的收縮壓/舒張壓分別降低了3.6-6mmHg/1.9-3.2mmHg；如減少到6g/天，血壓還會進一步下降。

這個結(jié)果是非常鼓舞人心的，充分說明限鹽的降壓效果某種意義上相當(dāng)于降壓藥了。

高血壓患者每天供給食鹽2～5g為宜。如何通過飲食限鹽是擺在大家面前的大問題，但是鹽是飲食的重要調(diào)味品，不可能一點不放。再者直接不讓吃咸菜、臘肉等，很多習(xí)慣了的居民也無法接受。為此，中國營養(yǎng)學(xué)會編著的《食物與健康——科學(xué)證據(jù)共識》給了我們很多建議，我們看看有哪些值得嘗試的方法。

1. 炒菜快出鍋時再放鹽，或者用新鮮西紅柿醬、檸檬及醋代替鹽；；

2. 少喝長時間熬煮的各種湯；

3. 選擇低鈉鹽，但是需要注意應(yīng)該是保證“低鈉”的同時要保證“高鉀”；

4. 餐館的美味佳肴一般口味重，因此要少外出就餐；

5. 少吃熏烤腌制的食物，以及加工肉制品和咸鴨蛋等；

6. 烹制菜肴時加糖會掩蓋咸味，所以不能僅憑品嘗口感來判斷食鹽是否過量，所以寧少勿多；

7. 從幼兒時期就養(yǎng)成低鹽的習(xí)慣。

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作者/北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任汪芳