在羊坊店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，導(dǎo)診臺工作人員始終微笑服務(wù)。資料圖片

北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施一年來，海淀區(qū)有382家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與，取得初步成效，藥占比全面下降，患者明顯向社區(qū)下沉，醫(yī)療收入總體明顯上升，醫(yī)?；颊邆€人負(fù)擔(dān)平穩(wěn)，實(shí)現(xiàn)了改革與改善同步，基本達(dá)成優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)、引導(dǎo)居民分級就診、減輕居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)、方便居民慢病用藥等改革目標(biāo)。

海淀區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委主任李勁濤近日對新京報記者表示，海淀區(qū)將按照北京市的統(tǒng)一部署加強(qiáng)其他后續(xù)改革工作的組織推進(jìn)，包括進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，完善分類補(bǔ)償、藥品供應(yīng)保障等機(jī)制，改革醫(yī)保支付方式，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，做好輿情監(jiān)測、宣傳引導(dǎo)等各項(xiàng)工作。

做實(shí)家醫(yī)簽約服務(wù) 提升健康管理

建立分級診療制度是解決群眾看病就醫(yī)問題的治本之策，也是北京醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)之一。

過去一年里，海淀區(qū)對58家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診工作的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，在門急診患者總?cè)藬?shù)基本持平的情況下，患者明顯向社區(qū)下沉，45家基層社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診量同比上升12.8%。以海淀羊坊店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，醫(yī)改一年中，中心門診人次24.96萬，同期比較增長33.4%；住院人次151，同期比較增長14.4%，有效地推動了分級診療的實(shí)施。

而推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是海淀區(qū)分級診療取得成效的重要助力。

海淀區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委主任李勁濤介紹，海淀區(qū)以就醫(yī)秩序改變?yōu)槠鯔C(jī)，加快推進(jìn)落實(shí)分級診療，轄區(qū)三級醫(yī)院全部加入了醫(yī)聯(lián)體。同時，以全面推行家醫(yī)簽約服務(wù)為基礎(chǔ)，加強(qiáng)對社區(qū)重點(diǎn)人群的全生命周期健康管理。

借助醫(yī)聯(lián)體 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)不斷提升

隨著分級診療的推進(jìn)，患者向社區(qū)下沉，如何面對增長的患者潮，讓社區(qū)居民感受到醫(yī)改所帶來的實(shí)效，是海淀區(qū)每個社區(qū)醫(yī)院在過去一年里都在為之努力的重要工作。借助醫(yī)聯(lián)體平臺，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平在不斷提升。

“醫(yī)聯(lián)體的推進(jìn)帶動了我們醫(yī)院整體水平的提升，包括管理水平和醫(yī)、藥、護(hù)、技的內(nèi)涵質(zhì)量。”薊門里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任李寒說。

李寒介紹，自海淀區(qū)中東部醫(yī)聯(lián)體——北京大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行以來，中心同北醫(yī)三院在專科對口幫扶、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會診、人才培養(yǎng)、信息支持、預(yù)約掛號等方面進(jìn)行了深度合作。醫(yī)改開始后，北醫(yī)三院增加了各?？茖＜蚁律鐓^(qū)出診、帶教的人次，接收社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修，指導(dǎo)中心進(jìn)行藥品對接。

在慢病管理和治療方面，北醫(yī)三院以高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等4種慢性病為切入點(diǎn)，建立由其專家領(lǐng)銜的“專全結(jié)合”家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，開展特色家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約，大醫(yī)院慢性病診療和社區(qū)規(guī)范化管理標(biāo)準(zhǔn)對接，吸引慢性病患者回流社區(qū)。

“虛擬藥房”破解社區(qū)藥品供給難題

隨著患者下沉，百姓最關(guān)注的事情之一，便是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥品品種和數(shù)量能否滿足需求。

海淀區(qū)落實(shí)藥品陽光采購制度的同時，積極探索新型藥品供應(yīng)保障制度。李勁濤介紹，全區(qū)參加醫(yī)改的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部在北京市藥品陽光采購平臺上采購藥品，部分機(jī)構(gòu)建立完善了藥事管理委員會。在所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部配備到位105種慢性病用藥，并建立短缺藥品登記制度。

為滿足社區(qū)藥品供給需要，還探索建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)虛擬藥房，在藥房面積不變、人員不增、投入不增的前提下實(shí)現(xiàn)了機(jī)構(gòu)可供藥品品種和藥房調(diào)劑能力倍升。目前，“虛擬藥房”已在雙榆樹、萬壽路、花園路、北太平莊、甘家口、田村路、學(xué)院路等7家社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)試運(yùn)行，居民在社區(qū)就能拿到三級醫(yī)院的藥。下一步，海淀區(qū)將推進(jìn)區(qū)屬9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和111個站藥品供應(yīng)鏈“虛擬藥房”建設(shè)，同時繼續(xù)推進(jìn)非區(qū)屬24家機(jī)構(gòu)“虛擬藥房”立項(xiàng)。未來，網(wǎng)上訂藥還可實(shí)現(xiàn)送藥到家，居民不用再為開藥而去醫(yī)院排隊(duì)。

■ 探訪

醫(yī)改四個提升 居民點(diǎn)贊

4月23日上午9點(diǎn)半，羊坊店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診大廳人來人往，導(dǎo)診臺的服務(wù)人員微笑著為咨詢的患者解答問題。掛號/繳費(fèi)處排起了長隊(duì)，藥房門口不時有老人拿著布袋和長處方來取藥。中心主任袁堅(jiān)賓介紹，醫(yī)改實(shí)施一年來，中心門診人次24.96萬，同期比較增長33.4%；中心單日最高門診量達(dá)到1500人次。

由于社保政策的支持，持有社保卡的患者前來中心就診，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)個人負(fù)擔(dān)部分并未增加，而對于本市60歲以上人員則免醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，共免除個人自付部分13.92萬人次，使更多的社區(qū)居民前來中心就診。實(shí)行藥品陽光采購后，全部實(shí)行零差率，中心高血壓、糖尿病等慢性病用藥品種增加73種，實(shí)現(xiàn)與世紀(jì)壇醫(yī)院品種一致；同時，由于藥品均在北京市陽光采購平臺上采購，取消限級用藥限制，新增波立維、格華止等品種210種，為慢性病、常見病首診在社區(qū)提供藥品保障。

在羊坊店街道的社區(qū)居民看來，雖然到社區(qū)醫(yī)院看病的人多了，但社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)水平、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)及服務(wù)能力均有了提升。在導(dǎo)診臺，62歲的居民魏偉在意見簿上寫下了一封感謝信，這已經(jīng)是他從去年至今第7次給羊坊店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心寫下感謝信?！搬t(yī)改以后，我看病拿藥方便了很多，有了家庭醫(yī)生，我有些問題可以直接給我的醫(yī)生打電話咨詢?！蔽簜フf，由于自己的糖尿病比較輕，所以每次服用的二甲雙胍片劑量很小，以前中心買不到單片小劑量的二甲雙胍，他只能自己掰著吃?，F(xiàn)在，他和醫(yī)院、醫(yī)生反映問題后，醫(yī)院很快為他引進(jìn)了小劑量片劑的二甲雙胍。

“以前我經(jīng)常要早上5點(diǎn)以前拿著小板凳去大醫(yī)院排隊(duì)，現(xiàn)在醫(yī)聯(lián)體就能解決我的問題，三甲醫(yī)院醫(yī)生能在社區(qū)醫(yī)院給我診治，而且社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平也有了提升?！?1歲的馬魁榕說，醫(yī)改后，社區(qū)醫(yī)院可以開長處方了，免去了他頻繁跑醫(yī)院的麻煩，家庭醫(yī)生的服務(wù)也非常貼心。

■ 對話

推進(jìn)家醫(yī)簽約完善醫(yī)聯(lián)體

新京報：海淀這一年醫(yī)改取得了很大成績，今后還有哪些需要進(jìn)一步加強(qiáng)和改善？

海淀區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委主任李勁濤：我認(rèn)為目前仍有五個方面需要加強(qiáng)和完善。醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類補(bǔ)償機(jī)制有待進(jìn)一步完善；醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部精細(xì)化管理能力有待進(jìn)一步增強(qiáng)；醫(yī)務(wù)人員激勵機(jī)制有待進(jìn)一步改進(jìn)；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力有待進(jìn)一步提升；藥品、耗材采購供應(yīng)機(jī)制有待進(jìn)一步優(yōu)化。

醫(yī)改數(shù)據(jù)有助于我們深入分析改革形勢和問題，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策指導(dǎo)，因此，我們還需要繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)改數(shù)據(jù)監(jiān)測，組織專業(yè)力量研究完善監(jiān)測指標(biāo)，開展跟蹤調(diào)研。

新京報：下一步，海淀區(qū)將采取什么措施來有序推進(jìn)醫(yī)改？

李勁濤：我們將繼續(xù)加大統(tǒng)籌協(xié)調(diào)力度，加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約，圍繞重點(diǎn)人群進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳和服務(wù)，加強(qiáng)與民政、殘聯(lián)等部門以及社會力量的協(xié)同，不斷豐富服務(wù)內(nèi)容和形式，提升服務(wù)品質(zhì)和內(nèi)涵；進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制；在深化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方面，海淀區(qū)將以721醫(yī)院等三級醫(yī)院為核心，進(jìn)一步探索完善緊密型醫(yī)聯(lián)體。另外，在公立醫(yī)院治理模式、運(yùn)行機(jī)制、經(jīng)濟(jì)管理、人事薪酬、提升服務(wù)質(zhì)量等方面還將加強(qiáng)制度創(chuàng)新。

本版采寫/新京報記者 王卡拉