■新聞背景

4月11日，第22個世界帕金森日。目前，帕金森病已成為繼腫瘤、心腦血管病之后的中老年人第三大疾病。從近幾年帕金森病發(fā)展情況來看，患者呈年輕化趨勢，青少年型帕金森病患者已占總患病人數(shù)的10%。那么，我們?nèi)绾胃玫仃P愛這些顫抖的生命？如何做好預防呢？

■約訪專家

閆衛(wèi)紅：山西大醫(yī)院副主任醫(yī)師

劉震洋：山西大醫(yī)院副主任醫(yī)師

帕金森病是多種因素參與的結果

閆衛(wèi)紅：帕金森病，又稱麻痹震顫，是最常見的神經(jīng)退行性疾病之一，由于黑質(zhì)內(nèi)多巴胺能神經(jīng)元變性，導致多巴胺缺乏所引起的一種慢性進行性疾病。其癥狀主要表現(xiàn)為靜止時手、頭或嘴不自主地震顫，肌肉僵直、運動緩慢以及姿勢平衡障礙等，嚴重者生活不能自理。此病，多發(fā)于中老年人，且男性多于女性。目前，我國有帕金森病患者200萬人，其中55歲以上人群中每100人就有一個帕金森患者。

目前普遍認為,帕金森病的發(fā)生不是由單一原因引起的,是多種因素共同參與的結果,老齡化是帕金森病發(fā)病的主要原因。但并不是說年輕人就不會得病。國外研究顯示,約有5%的帕金森患者在40歲以前就出現(xiàn)帕金森病的癥狀。

帕金森病的危險因素主要包括:1.接觸農(nóng)業(yè)、殺蟲劑和除草劑；2.絕經(jīng)婦女，體內(nèi)葉酸水平降低；3.腦外傷；4.遺傳因素(家族中可能有不止一位的帕金森患者,可通過基因檢查確定患者是否帶有帕金森病易感基因)，遺傳因素可使患病幾率增加,但是只有在年齡老化和環(huán)境因素的共同作用下才會發(fā)病。

常見癥狀分運動癥狀和非運動癥狀

閆衛(wèi)紅：帕金森常見癥狀分為運動癥狀和非運動癥狀。帕金森運動癥狀為：1.靜止性震顫，靜止時出現(xiàn)或明顯，隨意運動時減輕或者停止，多見于四肢。2.肌強直，肌肉僵硬，活動費力，沉重和乏力。3.運動遲緩，隨意運動減少，各種活動存在啟動困難和運動遲緩。4.姿勢步態(tài)障礙患者軀干前傾彎曲，步伐碎小，擦地前沖。5.吞咽困難和構音障礙。

帕金森非運動癥狀為：1.睡眠障礙不寧腿綜合征（小腿深部于休息時出現(xiàn)難以忍受的不適，運動、按摩可暫時緩解的一種綜合征），快速眼動期睡眠行為異常（睡眠時頻繁說夢話，揮舞四肢等）。2.自主神經(jīng)障礙，包括直立性低血壓、便秘等。3.神經(jīng)精神癥狀：抑郁、焦慮等。4.感覺異常：嗅覺障礙、麻木等。5.其他非運動癥狀：體重下降、厭食、腿水腫等。

多數(shù)帕金森病患者很難說清楚自己開始得病的確切時間，這是因為帕金森病的起病隱匿,不易被患者本人或家屬發(fā)現(xiàn),且病程進展緩慢。約有70.5%的人先出現(xiàn)震顫癥狀,也有以僵直、

動作緩慢、寫字障礙、步態(tài)異常等等為首發(fā)表現(xiàn)。

震顫往往是發(fā)病最早期的警示。當手指或肢體處于某一特殊姿勢時，帕金森患者就會出現(xiàn)震顫，變換姿勢后會消失，多表現(xiàn)為拇指與其他手指彎曲,呈像在數(shù)鈔票或搓丸子一樣的運動。精神緊張或情緒激動時可加劇震顫,睡眠時則完全消失。可以意志來短暫控制,但過后反而有加重的趨勢。帕金森患者的肢體或軀體通常都失去了柔軟性,變得緊繃和僵硬?；颊邥杂X肢體僵硬、運動不靈活、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常及吞咽困難、流口水、語言障礙，影響日常生活，可出現(xiàn)無法自己系鞋帶、無法扣紐扣、寫字困難等情況，以及寫字漸小、面具臉、慌張步態(tài)、翻身困難的現(xiàn)象。

帕金森患者還可能出現(xiàn)這些特殊癥狀:1.油脂面。帕金森病前額總是油光發(fā)亮，枕頭容易臟，油脂分泌增多。2.疼痛。很多患者都會出現(xiàn)疼痛，雖然沒有嚴重到必須吃止痛藥的地步，但疼痛有時會非常難忍。3.感覺異常。某些帕金森患者可出現(xiàn)體內(nèi)的異常感覺或是手、腳的溫熱感或寒冷感。4.雙腿腫脹。帕金森患者可出現(xiàn)雙下肢水腫,通常在夜間或睡眠之后消失，嚴重時可將雙腳墊高,以利下肢靜脈血回流,減輕水腫。5.上廁所次數(shù)增多。有些患者一天要去廁所數(shù)次,起夜次數(shù)也增加。這里的特殊癥狀與治療有關，合理的抗帕金森病治療能夠減輕特殊癥狀的發(fā)生與嚴重程度。

帕金森病治療需強調(diào)個性化

劉震洋：帕金森病目前尚無根治的方法，只能緩解癥狀，治療時應強調(diào)個體化。既要遵循“藥物最小劑量達到滿意效果”的原則，又要減少藥物的副作用和并發(fā)癥。

藥物治療，主要包括左旋多巴、選擇性單胺氧化酶-B抑制劑、多巴胺受體激動劑、兒茶酚胺-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑、抗膽堿能藥等。藥物治療時需注意：1.用藥需足夠療程，足夠劑量，避免漏服。2.美多芭宜需在飯前一小時或飯后兩小時服藥，以保證藥物在食物干擾前被迅速吸收。3.輕癥患者可多食瓜子、杏仁、芝麻等富含鉻氨酸的食物，以促進多巴胺合成，改善病癥。外科治療，指的是腦深部電刺激治療?？祻椭委煟饕侵感睦砜祻?、運動康復、言語康復等。

很多人在帕金森病的治療上存在認識誤區(qū)，寧愿服用大量藥物而懼怕手術。在帕金森病治療的早期，藥物可以很好地改善癥狀，是早期帕金森病人的首選治療方法，但是，藥物治療有“蜜月期”，經(jīng)過3～5年的藥物治療之后，病情會變得難以控制。這時，就可考慮采用外科治療：“腦深部電刺激（DBS）術”，俗稱“腦起搏器”，是目前國際上最先進的神經(jīng)調(diào)控技術。同時，建議帕金森病患者，術后還需通過神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的用藥指導和康復醫(yī)生、心理醫(yī)生的幫助，這些都是很好的輔助治療手段。心理護理對于帕金森病患者十分重要，需保持樂觀的生活態(tài)度，不能自暴自棄。

日常生活中應如何防范帕金森病

閆衛(wèi)紅：防止腦動脈硬化是預防帕金森病的根本措施。其次，要認真治療高血壓、高血糖和高血脂；少接觸有毒有害的化學物質(zhì)；慎用奮乃靜、氯丙嗪、鹽酸氟桂利嗪和利血平等易引起震顫麻痹的藥物。最后，注意進行體育鍛煉和腦力勞動、延緩細胞衰老。

劉震洋：將臥室常規(guī)的旋轉(zhuǎn)式門把手換成杠桿式的門把手,可用手、手臂或者肘部來開門；避免使用可能致使跌倒的小塊地墊；床建議緊貼墻壁，這樣上床和起床都會更加方便;還可在床墊旁設置低矮的護欄。

坐著淋浴時,可使用樹脂材質(zhì)的椅子,以降低滑倒的風險；帕金森病會降低患者對熱的敏感度,所以，安全起見，應該將熱水器溫度設定在38℃左右,避免燙傷。

消除家居環(huán)境中的安全隱患，如有銳角的家具，它會對部分步態(tài)異常的帕金森病患者在摔跤時構成一定的危害，可以在有銳角的地方安裝防撞條，這樣可避免患者跌倒時磕碰。