主講人：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院呼吸科主任 金壽德

編者的話：咳嗽、流鼻涕、打噴嚏……在很多人看來，這些輕微的感冒癥狀，吃點(diǎn)藥就能解決。殊不知，有的藥對(duì)這些癥狀并不奏效，反而越吃越嚴(yán)重。這是因?yàn)椋芏嗉膊〉脑缙诎Y狀，都與感冒相當(dāng)近似，如不加以鑒別就自行診斷，極有可能延誤病情。針對(duì)這一普遍錯(cuò)誤觀念，本期大講堂將特邀專家進(jìn)行科普。

流感。普通感冒起病較急，早期癥狀有咽部干癢或灼熱感、打噴嚏、鼻塞、流涕，開始為清水樣鼻涕，2～3天后變稠，可伴有咽痛；一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、頭痛。如無并發(fā)細(xì)菌感染，病程一般在5～7天可痊愈。

而流行性感冒主要特征為突發(fā)高熱，頭痛不適，少有腹痛，全身癥狀較重而呼吸癥狀較輕。開始可表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱，體溫可高達(dá)39℃～40℃，同時(shí)患者感到頭痛、全身酸痛、軟弱無力，且常感眼干、咽干、輕度咽痛。部分患者可有打噴嚏、流涕、鼻塞、干咳、胸痛、惡心等癥狀。有時(shí)可見胃腸道癥狀，如嘔吐、腹瀉等。它是由流感病毒引起的，主要措施采取對(duì)癥治療、抗病毒、保護(hù)易感人群等。

過敏性鼻炎。中國工程院鐘南山院士曾經(jīng)表示，70%以上的患者長期將過敏性鼻炎當(dāng) 成感冒來治療，常常誤診、誤治，貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。過敏性鼻炎是鼻炎疾病中最常見的一類，所有鼻炎疾病中，過敏性鼻炎就占了40%。得了過敏性鼻炎后，往 往會(huì)伴有鼻癢、打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞、眼癢和眼角膜充血等癥狀，而這些癥狀與感冒表現(xiàn)出的癥狀具有很大的相似度，導(dǎo)致很多人患病時(shí)將其誤當(dāng)成感冒來治 療。

判斷感冒和過敏性鼻炎的區(qū)別，主要有四點(diǎn)。一是鼻癢：過敏性鼻炎患者鼻腔與咽喉部位會(huì)非常癢，還可能伴有眼、耳、咽喉等多處發(fā)癢；感冒主要表現(xiàn) 為鼻塞。二是打噴嚏：過敏性鼻炎的癥狀之一就是連續(xù)打噴嚏；感冒也會(huì)打噴嚏，但次數(shù)不多。三是流清鼻涕：過敏性鼻炎伴隨著打噴嚏還會(huì)有大量鼻涕；感冒初期 一般也會(huì)流清鼻涕，但量不會(huì)很多。四是全身癥狀：過敏性鼻炎無全身癥狀；感冒則有全身癥狀，如全身無力、肌肉酸痛等。

小兒肺炎。冬天，不少兒童易患感冒。普通感冒并不可怕，可怕的是并發(fā)支氣管肺炎。因?yàn)槎甙Y狀相似，一些父母習(xí)慣按照癥狀自行給孩子服用感冒藥，不見好轉(zhuǎn)才把孩子送到醫(yī)院，很容易延誤病情。

普通感冒出現(xiàn)的打噴嚏、流涕、咳嗽、發(fā)燒等 癥狀，輕者持續(xù)三五天，重者一周左右就會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。如果發(fā)現(xiàn)孩子病情不見減輕，并且精神不振、沒有食欲、呼吸加快，就應(yīng)當(dāng)考慮有發(fā)展成肺炎的可能性。半歲 以下的孩子，每分鐘呼吸次數(shù)應(yīng)在30～40次，如果超過40次甚至達(dá)到50次，父母應(yīng)立即帶孩子就診。1歲左右的孩子，每分鐘呼吸次數(shù)在30次左右為正 常，超過就有患肺炎的可能。1歲以上的兒童正常呼吸為每分鐘二十幾次。一旦有呼吸頻率過快的癥狀，應(yīng)考慮為小兒肺炎。感冒發(fā)展成肺炎的具體時(shí)間一般很難預(yù)料，慢的在感冒兩三天后出現(xiàn)，快的一天內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)變化，父母和醫(yī)生應(yīng)高度警惕。

病毒性心肌炎。臨床上，經(jīng)常有十幾歲的孩子“感冒”十來天，吃什么藥都不好，直到孩子突然感覺到心慌、氣促，家長才意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，送醫(yī)后被診斷為病毒性心肌炎。病毒性心肌炎與早期或病毒性感冒、腹瀉癥狀相似，之后會(huì)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣急、乏力等癥狀，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)心律失常、心衰、心源性休克，甚至猝死。

如果在感冒早期，出現(xiàn)胸悶、氣急、心悸、乏力等癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院檢查，如果心電圖、生化檢查顯示異常，就要提高警惕，以免錯(cuò)過治療的最佳時(shí) 期。病毒性心肌炎雖然起病急、危險(xiǎn)性大、致死率高，但如果得到及時(shí)有效的治療，預(yù)后較好。而且病毒感染一般都具有自限性，只要增強(qiáng)抵抗力，堅(jiān)持大約 10～14天，一般病情都會(huì)好轉(zhuǎn)。(本講座由岳金鳳整理)