人民政協(xié)網(wǎng)北京3月9日電 繼2014年國家七部委聯(lián)合發(fā)文強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革之后，2017年7月，國家再次頒布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》），進(jìn)一步明確未來十幾年醫(yī)學(xué)教育改革目標(biāo)：到2020年，醫(yī)學(xué)教育管理體制機(jī)制改革取得突破，醫(yī)學(xué)人才使用激勵(lì)機(jī)制得到完善，以“5+3”為主體、“3+2”為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系基本建立。到2030年，醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的政策環(huán)境更加完善，具有中國特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系更加健全，醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍基本滿足健康中國建設(shè)需要。

應(yīng)該說,建立院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相銜接的完整的醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)體系是國際公認(rèn)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的基本規(guī)律。我國將建立“5+3”為主體的醫(yī)學(xué)教育體系作為醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)，是順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育規(guī)律、提升臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的劃時(shí)代舉措。在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度的建設(shè)中，學(xué)位政策是重要的激勵(lì)和支撐政策，因此國家提出了要將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育相銜接的制度，這是符合我國醫(yī)學(xué)教育體系現(xiàn)有基礎(chǔ)和醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)未來發(fā)展需求的正確方向。然而，當(dāng)前對(duì)醫(yī)學(xué)教育改革的整體框架設(shè)計(jì)在實(shí)際運(yùn)行中仍存在以下主要問題：

本科教育與畢業(yè)后教育的銜接不暢。《意見》明確了“5+3”為完整醫(yī)學(xué)教育體系的主體，意味著醫(yī)學(xué)生在完成5年本科教育后必須要經(jīng)過3年的專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)或住院醫(yī)師培訓(xùn)才能成為一名能夠真正獨(dú)立行醫(yī)的合格醫(yī)生。按照現(xiàn)行的招生政策，當(dāng)前大多數(shù)5年制本科生仍然需要通過參加國家統(tǒng)考的方式才能夠進(jìn)入專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)，嚴(yán)格的考試制度使得醫(yī)學(xué)生把第五年寶貴的實(shí)習(xí)階段用于備考，嚴(yán)重影響本科教學(xué)質(zhì)量。盡管部分高?？梢哉惺铡?+3”一體化長學(xué)制的醫(yī)學(xué)生，這部分學(xué)生可以免去參加碩士招生考試之苦，但這部分學(xué)生的比例很小，占所有專業(yè)學(xué)位碩士生總量的不足1/5。

醫(yī)學(xué)教育體系的建設(shè)缺少配套經(jīng)費(fèi)支撐。臨床教師隊(duì)伍和臨床教學(xué)體系是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的重要組成部分，而我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育投入機(jī)制中并沒有充分考慮臨床教學(xué)的帶教經(jīng)費(fèi)支撐和醫(yī)學(xué)生臨床培養(yǎng)階段的經(jīng)費(fèi)支持，形成了當(dāng)前臨床教學(xué)主要靠臨床教師的責(zé)任和奉獻(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師同工不同酬等矛盾，極其不利于臨床培養(yǎng)和教學(xué)的有效實(shí)施和質(zhì)量保證。

專業(yè)學(xué)位與行業(yè)培訓(xùn)銜接的層級(jí)劃分不合理?！兑庖姟穼厴I(yè)后醫(yī)學(xué)教育的兩個(gè)階段（住院醫(yī)師培訓(xùn)、?？漆t(yī)師培訓(xùn)）分別與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育的兩個(gè)層次（碩士、博士）分別銜接，這一做法與我國醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)長遠(yuǎn)需求不相適應(yīng)，與現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育學(xué)位體系的內(nèi)在協(xié)調(diào)要求不相適應(yīng)。比如將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育分成3年碩士和3-5年博士兩個(gè)階段，并作為合格醫(yī)生培養(yǎng)的重要途徑，使得臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用人才獲得博士學(xué)位的時(shí)間和成本過長，與我國醫(yī)師隊(duì)伍急需提升博士學(xué)位結(jié)構(gòu)的建設(shè)需要不相適應(yīng)，等等。

為此呼吁借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，重建專業(yè)學(xué)位教育體系。各國的醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)學(xué)學(xué)位體系存在多種模式，但均遵循長學(xué)制精英教育的基本規(guī)律，且與本國的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)需求相適應(yīng)。為此呼吁我國的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位設(shè)置方式應(yīng)進(jìn)一步解放思想，突破固有的學(xué)術(shù)學(xué)位教育的框架：

呼吁簡化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位設(shè)置方式。設(shè)為單一層級(jí)的博士學(xué)位，臨床醫(yī)學(xué)五年制本科生畢業(yè)后，進(jìn)入3年的與住院醫(yī)師培訓(xùn)相銜接的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育，合格者授予臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。完成5+3培養(yǎng)后，部分繼續(xù)進(jìn)一步完成專科醫(yī)師培訓(xùn)，為形成合理結(jié)構(gòu)比例醫(yī)學(xué)專業(yè)隊(duì)伍，控制?？漆t(yī)師培訓(xùn)人數(shù)不超過醫(yī)師總數(shù)的1/3，建議專科醫(yī)師培訓(xùn)合格者授予?？漆t(yī)師博士，或不再與學(xué)位教育掛鉤。

擴(kuò)大“5+3”一體化醫(yī)學(xué)生招生范圍與規(guī)模。建議逐漸推廣有條件的醫(yī)學(xué)院校均招收“5+3”一體化學(xué)生。對(duì)于當(dāng)前已經(jīng)招收“5+3”一體化學(xué)生的高校，擴(kuò)大招生規(guī)模，未來使“5+3”一體化作為臨床醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)的主要途徑。

合理規(guī)劃與落實(shí)臨床教學(xué)的財(cái)政投入。建議國家教育行政管理部門和衛(wèi)生行政管理部門明確臨床醫(yī)學(xué)本科和專業(yè)學(xué)位教育的財(cái)政投入政策，將臨床教師帶教津貼和臨床專業(yè)學(xué)位研究生的臨床工作津貼作為財(cái)政投入的單獨(dú)預(yù)算范疇。地方教育行政管理部門和衛(wèi)生行政管理部門協(xié)同制定預(yù)算和經(jīng)費(fèi)使用政策，合理解決臨床教學(xué)和培養(yǎng)的經(jīng)費(fèi)支撐，切實(shí)推進(jìn)臨床教師隊(duì)伍建設(shè)和保障正常的臨床教學(xué)運(yùn)行。

(作者系全國政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學(xué)副校長)