人民政協(xié)網(wǎng)北京3月7日電（記者 李木元）全國(guó)老齡辦日前發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底，我國(guó)60歲及以上老年人口有2.41億人，占總?cè)丝?7.3％。 “老年人最需要的就是頤養(yǎng)天年和醫(yī)療保健，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是滿足老年人需求的最好方式?？赡壳搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合‘最后一公里’問(wèn)題亟待解決。”在連日來(lái)的小組會(huì)上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為醫(yī)衛(wèi)界委員熱議的話題之一。

新華社圖

“我國(guó)的老齡化并非健康的老齡化，很多老年人患有慢性病?！?張澍委員介紹，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委公布的數(shù)字，我國(guó)2億多60歲及以上老年人口，有1.5億患有慢性病，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求較大。此外，我國(guó)還有約4000萬(wàn)失能半失能老人，這部分人不僅需要貼身照料，更需要醫(yī)療介入服務(wù)。

人才匱乏是最大瓶頸

據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，目前，全國(guó)已有約30個(gè)省(區(qū)、市)出臺(tái)了省級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)施意見。2016年在全國(guó)遴選確定90個(gè)市(區(qū))為國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位。全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)已有5814家，床位總數(shù)達(dá)121.38萬(wàn)張。

但從整體來(lái)看，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給嚴(yán)重不足?！笆紫仁钦叻ㄒ?guī)不健全，衛(wèi)生主管部門與民政部門未形成有效合力。”岳秉飛委員曾參與對(duì)北京市東城區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)情況調(diào)查。他介紹，東城區(qū)雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量多，但多數(shù)尚未設(shè)立康復(fù)養(yǎng)老床位，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要通過(guò)社區(qū)家庭醫(yī)生簽約實(shí)現(xiàn)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合工作在衛(wèi)生部門和民政部門都有涉及，但兩部門在信息共享、統(tǒng)籌管理方面尚缺乏深入合作。”

在章曉聯(lián)委員看來(lái)，人才匱乏是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展最大瓶頸。她介紹，按每千人口中至少有2名健康服務(wù)專業(yè)人員的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，我國(guó)至少還缺口230萬(wàn)健康護(hù)理人員。

“如果按照國(guó)際公認(rèn)的每3位老人需要一名護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，我國(guó)4000萬(wàn)失能、半失能老人至少需要養(yǎng)老護(hù)理人員1000多萬(wàn)，而目前缺口高達(dá)900多萬(wàn)?！卑舶h委員表示。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)不完善

“公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位供不應(yīng)求，但因財(cái)政補(bǔ)貼有限，籌資渠道不暢，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)行缺乏保障，工作人員積極性不高?！闭聲月?lián)表示。

民營(yíng)資本是推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要力量。“可從我在廣西等地的調(diào)研來(lái)看，民辦養(yǎng)老院舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批比較困難。即便審批下來(lái)，因無(wú)法獲得醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)，很多老年人也不買賬?！卑舶h還表示，由于醫(yī)?？缡‘惖亟Y(jié)算目前仍未全國(guó)推行，有些外省老年人還面臨著就醫(yī)報(bào)銷難題。

另一個(gè)較大困擾是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)不完善。岳秉飛表示，目前國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不完善，比如北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)家庭病床管理辦法，對(duì)于家庭病床的服務(wù)具體內(nèi)容不夠明細(xì)，對(duì)家庭醫(yī)生上門服務(wù)的資質(zhì)認(rèn)定、責(zé)任劃分的法規(guī)支撐不足，使得為老年人上門提供醫(yī)療服務(wù)存在“三不”現(xiàn)象，即法規(guī)不健全、服務(wù)范圍不明確、服務(wù)收費(fèi)不合理，也給監(jiān)管帶來(lái)困難。

岳秉飛還指出，目前，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)也不完善。哪些是保健項(xiàng)目，哪些是醫(yī)療項(xiàng)目，無(wú)法清晰界定，致使不少服務(wù)項(xiàng)目無(wú)法納入醫(yī)保，增加了老年人負(fù)擔(dān)。

進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)集合亟須加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入健康中國(guó)戰(zhàn)略，總理又在今年的政府工作報(bào)告中提出推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，這是打通醫(yī)養(yǎng)結(jié)合‘最后一公里’的重要契機(jī)。”岳秉飛認(rèn)為，應(yīng)加強(qiáng)多部門之間的協(xié)調(diào)，形成一體化的管理體制；同時(shí)加大對(duì)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財(cái)政支持力度，或采取公辦民營(yíng)模式，由政府購(gòu)買服務(wù)。

對(duì)于如何擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位，韓雅玲委員建議，應(yīng)鼓勵(lì)患者數(shù)量不多、運(yùn)營(yíng)比較困難的一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

“國(guó)家已經(jīng)允許養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開診所實(shí)施備案制，但還不夠。”安阿玥建議，對(duì)于符合條件的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)加快審批，并在獲得醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)上一視同仁。

章曉聯(lián)認(rèn)為，當(dāng)務(wù)之急是加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。可開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才集中培訓(xùn)，不斷培養(yǎng)擁有國(guó)家職業(yè)資格證書的養(yǎng)老護(hù)理員；鼓勵(lì)大中專畢業(yè)生到養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)就業(yè)，提高養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員福利待遇。

王建業(yè)委員呼吁，目前我國(guó)還缺乏統(tǒng)一的養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)充分發(fā)揮國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心的作用，編寫統(tǒng)一教材，在相關(guān)部委支持下，有計(jì)劃地開展線上線下培訓(xùn)。

章曉聯(lián)還建議，盡快完善結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，精確區(qū)分“醫(yī)”和“養(yǎng)”的服務(wù)內(nèi)容、核算報(bào)銷范圍、比例，改革醫(yī)保支付方式，降低老年人的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。