編者按：

“醫(yī)改的核心是人才，人才的關鍵在于培訓。我們當前常說的‘看病難’和推進分級診療難，難的原因是基層缺少合格的醫(yī)生，缺少高素質的醫(yī)生。國家對醫(yī)生培訓制度的建立，正是從根本上、從長遠上來解決這些問題。”中國醫(yī)師協(xié)會會長張雁靈在2016年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓高峰論壇上如此強調。

長期以來，我國的醫(yī)學生畢業(yè)后，就被直接分配到醫(yī)院從事臨床工作，診療能力相對較弱，影響了醫(yī)療隊伍的整體素質。自2014年開始著手實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度以來，貴州省在4年多的實踐中，嚴格按照國家相關政策及培訓大綱的要求，落實招生、培訓、評估等一系列舉措，并已逐漸探索出符合本地實情的培訓機制。

“嚴”字當先：

合理布局下好“健康貴州”這盤棋

農工民主黨貴州省主委、貴州省衛(wèi)生計生委副主任、第十一屆貴州省政協(xié)常委張光奇的案頭摞著厚厚的醫(yī)學書籍，這位醫(yī)生出身的官員談起自己主管的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，開心地笑著說：“制度實施這4年來，貴州省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作取得了可喜的成果?！?/p>

據(jù)張光奇介紹，2013年12月31日國家七部門聯(lián)合印發(fā)了《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，在全國范圍內全面啟動住培制度，幾年來，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度推進非常快，迅速向規(guī)范化、標準化、精細化推進，取得明顯成效。

張光奇說，貴州省經濟發(fā)展相對滯后，衛(wèi)生人才隊伍基礎薄弱，總量不足、質量不高、分布不均、結構失衡的矛盾突出，嚴重制約了貴州省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。從2005年開始，貴州省開始探索實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，10年間，全省共招收住培學員1252人，培訓合格醫(yī)師839人。這對于地理面積17.6萬平方公里、人口3500多萬的貴州省來說，有如杯水車薪，老百姓看病難的現(xiàn)象依然沒有得到改觀。

2014年貴州省開始全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，截至目前，全省共有17家國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地、13家協(xié)同單位，培訓規(guī)模2838人，覆蓋33個專業(yè)。“4年來，全省共招收住培醫(yī)師5897人，其中全科、兒科等緊缺專業(yè)2032人，2016年，住院醫(yī)師首次參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的通過率達到79.4%，比全省平均水平高出32.3個百分點。2017年，全省346名住培醫(yī)生參加住院醫(yī)師規(guī)范化結業(yè)考核，305人取得住培合格證，合格率達88%，其中，346人參加全國統(tǒng)一結業(yè)理論考試，328人合格，合格率為95%。”張光奇說：“只有建設一支數(shù)量充足、質量合格的臨床醫(yī)師隊伍，才能承擔起維護全民族健康的重任。才能從根本上建立分級診療，解決群眾看病貴、看病難的問題，才能從根本上破解‘醫(yī)院好建、名醫(yī)難求’的現(xiàn)象?！?/p>

培訓基地是住培工作的重要一環(huán)，直接影響著住培工作的整體布局。為此，貴州省衛(wèi)生計生委專門成立了督查組，張光奇任組長，嚴格基地準入機制，并挨個找培訓基地的負責人談話，明確“嚴”字當頭的原則，要求各基地按照培訓大綱落實各項培訓工作。對于不重視、政策落實不到位的基地，堅決要求整改，嚴格獎懲措施。

黔東南州人民醫(yī)院地處凱里市，是國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，據(jù)該院院長房曉彬說：“要想將住培工作做好，作為住培基地的負責人，除了嚴格按照培訓大綱的要求執(zhí)行各項政策外，還要勇于擔當責任，提高他們的待遇，在日常管理中關注帶教醫(yī)師、住培生的生活工作和學習，為他們營造安心舒適的工作環(huán)境和氛圍，激發(fā)他們的工作熱情，提高他們的工作獲得感，只要帶教老師全心全意地教，住培生全心全意地學，培訓質量就能保障?！?/p>

“規(guī)范”當前：

打造貴州住培模式夯實基層醫(yī)師隊伍

據(jù)資料顯示，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的建立和發(fā)展在國外已趨于成熟，我國的住培制度1921年起源于北京協(xié)和醫(yī)學院，1993年原衛(wèi)生部開始試點住培制度，2014年各地開展施行，實現(xiàn)了與國際醫(yī)師教育培訓模式的接軌。4年來，貴州無論是招生數(shù)量還是合格率都取得可喜的成果，對此，貴州省衛(wèi)生計生委科教處處長陳莉在接受采訪時表示：“通過強化‘五個規(guī)范’，確保住培質量取得明顯成效”。

據(jù)陳莉介紹，貴州省衛(wèi)生計生委在實施住培制度的同時，注重頂層設計，通過強化組織規(guī)范、制度規(guī)范、基地規(guī)范、師資規(guī)范、培養(yǎng)規(guī)范確保招生、培訓、結業(yè)各個環(huán)節(jié)的質量?！白≡横t(yī)師規(guī)范化培訓對象分為3種，一是社會人，二是單位人，三是在讀臨床專業(yè)學位碩士研究生，為了解決社會人的工齡問題，培訓基地為規(guī)培對象代繳5項社會保險，規(guī)培期間連續(xù)計算工齡，為我省規(guī)培對象爭取到了最優(yōu)惠的保障政策，穩(wěn)定了規(guī)培的參訓隊伍。”陳莉說。

貴州省根據(jù)實際情況，確定了以農村訂單定向醫(yī)學生為主體，加大全科醫(yī)學人才培養(yǎng)力度，明確免費本科醫(yī)學畢業(yè)生報到就業(yè)后，均以“單位人”身份參加3年全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，培訓基地為住培人員發(fā)放額外補貼，進一步保障定向生的待遇及其他權益。

“能夠免學費，給補貼生活費，畢業(yè)后分配工作，離家又近，我覺得這特別適合我?！?0歲的方俊杰，家住黔東南州凱里市旁海鎮(zhèn)大普村9組，家里生活不是很富裕，她的同學大多數(shù)也都選擇了訂單定向生，談起大學畢業(yè)后將在基層為百姓服務，會不會辜負了向往大城市的青春之心，方俊杰清秀的臉上寫滿真誠：“我生活在那片土地，從小深知百姓就醫(yī)難，能為他們治病是我的夢想。況且，同樣都是工作，在哪里不都是為人民服務，能夠學成回到家鄉(xiāng)，這樣的選擇不會比在大城市生活遜色，相反，對于年輕人來講，可能會讓青春更閃光。”方俊杰將在培訓結束后被派往離自己的家鄉(xiāng)凱里市旁海鎮(zhèn)7個小時車程的雷山縣西江鎮(zhèn)任職。

“以往在訂單定向方面，采取的是以分數(shù)劃分區(qū)域的方法，這樣就出現(xiàn)了像方俊杰這樣，本來生活在凱里市旁海鎮(zhèn)，卻因分數(shù)高被派往離家較遠的西江鎮(zhèn)，相反新州鎮(zhèn)的劉紅卻被派往興義市捧乍鎮(zhèn)，給雙方的生活帶來了不便。針對這種情況，我們今年的招生進行了調整，在訂單定向生的招生和分配環(huán)節(jié)充分考慮多方面因素，使住培機制更人性化?！标惱蛘f：“針對方俊杰這樣的住培生，后期會研究相應的政策進行調整，我們特別注意保護住培生的積極性，只有讓這些孩子們充分發(fā)揮自己的聰明才智，保障他們的各項生活和工作所需，讓他們干得順心，才能在基層建立起完善的醫(yī)療體系，從根本解決群眾看病貴、看病難?！?/p>

“強化”核心：

筑穩(wěn)四梁八柱完善各項保障制度

住培制度的核心是師資、培訓及薪酬，不斷提升住培帶教師資隊伍水平，為住培學員提供更優(yōu)秀的師資是完善住培制度的重要保障。2016年，貴州省級財政預算用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓經費達1350萬元，對在培社會人按照約6000元/人的標準予以補助。貴州省實施督促各培訓基地建立帶教師資激勵機制，落實師資帶教經費，師資帶教工作與年度考核、職稱晉升、職稱聘任相掛鉤。

據(jù)了解，貴州省現(xiàn)有住培帶教醫(yī)師5729人，為了提高住培帶教師資質量，曾先后組織全省師資培訓班，并邀請北京、上海、浙江省、華西醫(yī)院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓知名專家到貴州省開展培訓，培訓師資2136人次，同時，對全省700多名基層全科醫(yī)師師資進行培訓。2017年，中國醫(yī)師協(xié)會在貴州省召開全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓班，全省400多名帶教老師參加培訓。

住培基地為每名住培醫(yī)師指定1名指導老師、1名帶教老師，負責學員3年臨床輪轉中的學習、工作，協(xié)調解決學員學習工作中遇到的問題。潘莉是黔東南州人民醫(yī)院的一名帶教老師，她說：“每個學員都有潛力成為一個好醫(yī)生，作為帶教老師，除了按照規(guī)培大綱和規(guī)培細則嚴格要求學員外，還需要針對每個學員不同的基礎、性格、能力，制定適合該學員學習和發(fā)展的好方法?！迸死蛟谂R床教學工作中有一個新的發(fā)現(xiàn)，“規(guī)培學員心理素質和臨床思維能力普遍較差”。應采用規(guī)培學員帶教的模式，提高規(guī)培生的培訓質量。潘莉認為，黔東南州人民醫(yī)院是從臨床醫(yī)院轉型為臨床教學醫(yī)院的，師資水平參差不齊，希望能加大對師資力量的培訓，以提高教學質量。