很多準媽媽為了少受生育的痛苦，都會選擇剖宮產(chǎn)。雖然剖宮產(chǎn)已經(jīng)是一項很成熟的外科手術，但是既然是手術就存在風險，產(chǎn)后大出血的情況時有發(fā)生，如果不能及時止血很有可能就要摘除產(chǎn)婦子宮，否則生命不保。

婦產(chǎn)科專家表示，究竟是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，與自身的條件密切相關。專家表示，選擇剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)，采用哪種生產(chǎn)方式，要結合多種情況綜合評估，其中包括胎兒大小，巨大胎兒不適合自然產(chǎn)，骨盆狹窄不適合自然產(chǎn)，如果是高齡產(chǎn)婦，還要考慮自己有無高血壓、糖尿病等情況。

產(chǎn)后大出血命懸一線

謝女士今年31歲，原本以為可以順利生產(chǎn)，不料在臨產(chǎn)前被醫(yī)院告知胎兒畸形。經(jīng)過多方面考慮，謝女士決定畸胎引產(chǎn)，實行子宮切除術后竟出現(xiàn)大出血。幸運的是，經(jīng)過清遠市人民醫(yī)院的及時搶救，搶救時長多達20多天，最終病情才得以穩(wěn)定下來。

“患者最開始在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進行引產(chǎn)治療，無效后送去上級醫(yī)院搶救，效果還是不明顯?！盜CU二區(qū)醫(yī)生雷偉健回憶說，患者外院切除子宮后產(chǎn)后大出血，入院時失血性休克、失血性貧血，彌散性血管內(nèi)凝血，死亡率高，經(jīng)大量輸注血制品，并再次創(chuàng)造條件手術止血，“能搶救回來已屬于醫(yī)學奇跡?！?/p>

術后產(chǎn)婦繼發(fā)嚴重膿毒血癥、MODS（多器官功能衰竭），經(jīng)呼吸機輔助呼吸、床邊CRRT、積極抗感染、保護多臟器等治療，再加上ICU醫(yī)護人員23天的搶救，最終病情平穩(wěn)，轉(zhuǎn)出ICU。

“本病例搶救成功，也體現(xiàn)了我院ICU救治難治性產(chǎn)后大出血的水平?！崩讉ソ”硎荆@樣的病例確實很罕見，成功率也確實很低，需要全院各科室的全力配合，才將謝女士從死亡線上拉回來，“程度不一樣，以往很少見，出乎意料。”

雷偉健介紹說，患者送到清遠市人民醫(yī)院后，醫(yī)院立馬組織有關科室，共同商量如何進行搶救，綜合全院多科室的特長，包括胃腸外科、腎內(nèi)科、輸血科、質(zhì)控科、血液科等多個科室，一方面聯(lián)系血站提供支持，用血量相當于全身換血了三次，用血量之大很罕見。

為何謝女士出現(xiàn)危險？對此，雷偉健表示，患者出現(xiàn)難治性產(chǎn)后大出血并失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。

據(jù)了解，彌散性血管內(nèi)凝血不是一種獨立的疾病，而是許多疾病在進展過程中產(chǎn)生凝血功能障礙的最終共同途徑，是一種臨床病理綜合征。由于血液內(nèi)凝血機制被彌散性激活，促發(fā)小血管內(nèi)廣泛纖維蛋白沉著，導致組織和器官損傷；另一方面，由于凝血因子的消耗引起全身性出血傾向。兩種矛盾的表現(xiàn)在DIC疾病發(fā)展過程中同時存在，并構成特有臨床表現(xiàn)。在DIC已被啟動的患者中引起多器官功能障礙綜合征將是死亡的主要原因，DIC病死率高達31%—80%。

經(jīng)過20多天搶救，謝女士終于穩(wěn)住了生命體征，醫(yī)院安排護士三班倒，通宵照顧患者。隨后，患者因腎臟情況需要進一步治療而轉(zhuǎn)腎內(nèi)科。

產(chǎn)婦生產(chǎn)“順其自然”

據(jù)統(tǒng)計，80%以上的產(chǎn)科出血都和剖宮產(chǎn)有關系。專家表示，疤痕子宮、前置胎盤、胎盤植入等都是導致產(chǎn)后大出血的主要病因，而這些與產(chǎn)婦頭胎選擇剖宮產(chǎn)有著重要關系。

舉一個簡單的例子，如果有產(chǎn)婦頭胎使用的是剖宮產(chǎn)，子宮上不可避免會留下一道縫合的疤痕。但子宮體積總共就那么點大，當這個產(chǎn)婦生二胎時，醫(yī)生在子宮中重新切開的口子，勢必會和原先的疤痕重合，雙重受傷就可能導致大出血。子宮在遇到出血狀況時，本身可以通過收縮來止血，但由于疤痕的影響，收縮能力會下降，以致造成出血后止血困難，危及產(chǎn)婦生命。

最常見的孕產(chǎn)婦重癥主要有以下幾種：第一種是產(chǎn)后大出血，為產(chǎn)婦重要死亡原因之一，在我國居首位;第二種是癲癇，是妊娠期高血壓疾病的五種狀況之一，是繼產(chǎn)后大出血之后，死亡率第二高的疾病。此外，幾種妊娠合并癥如心臟病、肝炎、甲亢、腎病等也是比較危險的孕產(chǎn)婦重癥。

專家建議，對于尚未生育，或已經(jīng)懷有頭胎寶寶的女性來說，如果寶寶沒有胎位問題或是自身身體原因，能夠順產(chǎn)盡可能選擇順產(chǎn)，可以有效降低產(chǎn)后出血率。如果是打算生兩孩的高齡產(chǎn)婦，且頭胎就是剖宮產(chǎn)的，務必在再次懷孕前先去醫(yī)院做孕前檢查，明確自己的子宮以及其他身體條件是否適合懷孕，然后再做決定。剖宮產(chǎn)雖然是一項非常成熟的外科手術，但手術肯定就會存在風險，如果孕婦身體狀況良好，建議還是選擇自然分娩，不但有利于身體快速恢復，還能減少分娩時不必要的風險。

順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，要綜合評估

越接近預產(chǎn)期，準媽媽會越感覺焦慮——順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)？

清遠市人民醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心譚衛(wèi)荷介紹，采用哪種生產(chǎn)方式，要結合多種情況綜合評估：胎兒大小，巨大胎兒不適合試產(chǎn)；骨盆情況，骨盆狹窄不適合試產(chǎn)；前次剖宮產(chǎn)疤痕厚度，如果超聲顯示很薄，試產(chǎn)過程容易發(fā)生子宮破裂，同時還要看第一次手術時子宮切口有沒有撕裂、術后有無發(fā)燒，子宮切口愈合情況等。如果是高齡產(chǎn)婦，還要考慮自己有無高血壓、糖尿病等情況。胎兒結構異常也是高齡產(chǎn)婦可能遇到的問題。譚衛(wèi)荷介紹，二孩政策放開以來，清遠市人民醫(yī)院接診的胎兒先天性心臟病、結構異常明顯增多。

市民關注的問題則相對比較普遍，懷孕前后夫妻吃了感冒藥，是否需要終止妊娠？譚衛(wèi)荷分析，由于孕婦服藥時間是在停經(jīng)前，此期胚胎對藥物高度敏感，極易受到藥物的損害。此期是以細胞的分裂為主，分化程度不高，胚胎受損后可能造成的后果只有兩種，一是胚胎受損嚴重，造成胚胎死亡而發(fā)生早期流產(chǎn)；二是受損不嚴重，胚胎可完全修復所受的損害并繼續(xù)發(fā)育而不發(fā)生后遺問題，即是“全或無效應”。后續(xù)懷孕期間的其他因素，也會對孩子產(chǎn)生影響，因此孕期要超聲檢查和加強監(jiān)護。

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剖宮產(chǎn)坐月子

要注意什么？

首先，要做好傷口的處理，正常情況下剖宮產(chǎn)之后醫(yī)生都會為產(chǎn)婦用紗布和透氣好的膠帶包好創(chuàng)口，正常情況下產(chǎn)后24小時就需要換藥了，而在這個過程中產(chǎn)婦所要做的就是保證傷口的清潔和干燥，同時要盡量減少觸碰到傷口的機會，如果有什么異常的反應或者不適感要及時通知主治醫(yī)生。

其次，剖宮產(chǎn)的女性和順產(chǎn)的女性一樣在產(chǎn)后一定要做好會陰部的護理。在做月子期間特別是在產(chǎn)后半個月之內(nèi)會陰部會有很多惡露需要排出體外，所以此時要特別做好會陰部的清潔護理，注意預防細菌感染，建議產(chǎn)婦養(yǎng)成早晚兩次清洗的習慣，同時洗后還要進行科學有效的消毒。

子宮的護理，也是產(chǎn)后做月子保健的重點，研究發(fā)現(xiàn)適當?shù)陌茨商岣咦訉m的收縮能力，避免產(chǎn)后大出血，同時也有助于惡露的排出。因為產(chǎn)后的身體虛弱，抵抗力較差所以除了要做好這些傷口的護理之外，還要注意做好預防感冒，要知道如果剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在傷口還沒有完全恢復之前就感冒咳嗽的話那么很有可能會引起切口的突然裂開。

另外很多產(chǎn)婦因為產(chǎn)后身體的不適感而選擇整天臥床休息，事實上這樣做也是不行的，對于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦而言最好在手術24小時之后就開始做一些簡單的翻身或者坐起等活動，這樣一來可促進腸胃的蠕動，二來也可避免子宮脫垂的問題。

專家認為剖宮產(chǎn)其實比一般的順產(chǎn)需要承受更多痛苦，需要注意的細節(jié)多得多，特別是在產(chǎn)后的護理和日常的飲食上，如果有一個不小心的話就會給產(chǎn)婦的身心健康帶來很大的影響。因此專家建議剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后最好制定一套屬于自己的健身方案，同時要求家人根據(jù)不同時期的身體特點給予更多關懷與照顧。