新華社北京１０月３１日電特稿：消除“世界頭號(hào)傳染病”的喜與憂

新華社記者張淼

結(jié)核病是全球每年致死人數(shù)最多的傳染病。魯迅、契訶夫、肖邦、卡夫卡、雪萊……這些才華橫溢的作家和藝術(shù)家，均因結(jié)核病而英年早逝。世界衛(wèi)生組織１０月３０日發(fā)布《２０１７年全球結(jié)核病報(bào)告》稱(chēng)，結(jié)核病仍是全球頭號(hào)傳染病。雖然近年來(lái)全球?qū)菇Y(jié)核病進(jìn)展顯著，但形勢(shì)依然嚴(yán)峻。

終結(jié)有差距

報(bào)告指出，２０００年至今，全球因防治結(jié)核病挽救了約５３００萬(wàn)人的生命，結(jié)核病死亡率下降３７％。不過(guò)世衛(wèi)組織認(rèn)為，“盡管有進(jìn)展，但最新形勢(shì)依然嚴(yán)峻”。

２０１６年全球新報(bào)告結(jié)核病６３０萬(wàn)例，但由于漏報(bào)漏診問(wèn)題普遍，據(jù)估算，去年全球新發(fā)結(jié)核病病例實(shí)際可達(dá)１０４０萬(wàn)例，總計(jì)致死１７０萬(wàn)人。

半個(gè)多世紀(jì)來(lái)鮮有抗結(jié)核病新藥問(wèn)世，且自上世紀(jì)９０年代起，對(duì)多種藥物產(chǎn)生耐藥性的耐多藥結(jié)核病病例持續(xù)增多。

按照世衛(wèi)組織相關(guān)戰(zhàn)略和聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，到２０３０年，結(jié)核病死亡病例和新發(fā)病例數(shù)應(yīng)在２０１５年基礎(chǔ)上分別下降９０％和８０％。

不過(guò)現(xiàn)階段，全球投入到艾滋病的研發(fā)資金約是投入到結(jié)核病的１０倍，跨國(guó)藥企研發(fā)治療結(jié)核新藥的意愿較弱。就目前防控形勢(shì)看，２０３０年的目標(biāo)恐難實(shí)現(xiàn)。

英國(guó)倫敦大學(xué)衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院助理教授米沙勒·汗指出，如不加速防控結(jié)核病，全球若想實(shí)現(xiàn)消除結(jié)核病可能還需１２０年。

為更好防控結(jié)核病，世衛(wèi)組織結(jié)核病問(wèn)題全球部長(zhǎng)級(jí)會(huì)議將于１１月１６日至１７日在俄羅斯莫斯科召開(kāi)，２０１８年聯(lián)合國(guó)大會(huì)還將首次就結(jié)核病問(wèn)題舉辦高級(jí)別會(huì)議，從政治層面號(hào)召多部門(mén)參與推動(dòng)終結(jié)結(jié)核病。

防控新路徑

本月上旬，由國(guó)際防癆與肺部疾病聯(lián)合會(huì)主辦、在墨西哥瓜達(dá)拉哈拉舉行的第４８屆肺部健康大會(huì)上，如何通過(guò)新檢測(cè)工具、藥物以及治療方案加速消滅結(jié)核病，已成為國(guó)際各方關(guān)注焦點(diǎn)。

結(jié)核病檢測(cè)并不容易，傳統(tǒng)依靠顯微鏡觀察病菌的痰涂片檢查僅能發(fā)現(xiàn)約半數(shù)結(jié)核病例，且不能發(fā)現(xiàn)其是否耐藥。世衛(wèi)組織推薦的ＧｅｎｅＸｐｅｒｔ檢測(cè)系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)２小時(shí)快速檢測(cè)結(jié)核桿菌，同時(shí)能對(duì)細(xì)菌耐藥性做出判斷。

治療耐多藥結(jié)核病的周期通常為２０至２４個(gè)月，其嚴(yán)重副作用、漫長(zhǎng)昂貴的治療令患者和衛(wèi)生系統(tǒng)難以負(fù)擔(dān)。

英國(guó)倫敦大學(xué)學(xué)院針對(duì)耐多藥結(jié)核病短程治療方案的初步臨床試驗(yàn)顯示，７８．１％的患者在接受為期９個(gè)月的治療方案后獲得了有效治療，接受２０至２４個(gè)月治療方案的患者中，８０．６％的人獲得有效治療。這意味著，短程治療方案與２０個(gè)月方案有效性已十分接近。試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在埃塞俄比亞和南非采取９個(gè)月的治療方案可將當(dāng)?shù)匦l(wèi)生系統(tǒng)對(duì)結(jié)核病人的支出減少三分之一以上。

此外，普通結(jié)核病患者每天服用大量藥物，可能產(chǎn)生耳聾、惡心、肝功能損害等嚴(yán)重副作用，而如果患者難以堅(jiān)持服藥，細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性的幾率則會(huì)加大。因此，世衛(wèi)組織推薦由醫(yī)護(hù)或社區(qū)人員采取面對(duì)面的直接督導(dǎo)法，敦促患者定時(shí)定量服藥。也可以采用視頻督導(dǎo)治療（ＶＯＴ）和無(wú)線督導(dǎo)治療（ＷＯＴ）等最新方法監(jiān)督患者，減少資源投入。

中國(guó)向前進(jìn)

按照世衛(wèi)組織估算，２０１６年中國(guó)新發(fā)結(jié)核?。福梗等f(wàn)例，報(bào)告病例７８．３萬(wàn)例，這意味中國(guó)結(jié)核病的健康覆蓋和社會(huì)保護(hù)比例達(dá)到了８７％。

２０１６年，中國(guó)結(jié)核病發(fā)病率為十萬(wàn)分之六十四，較２０１５年有所下降。國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《“十三五”全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》提出，到２０２０年，肺結(jié)核發(fā)病和死亡人數(shù)進(jìn)一步減少，全國(guó)肺結(jié)核發(fā)病率下降到十萬(wàn)分之五十八以下。

中國(guó)知名結(jié)核病控制專(zhuān)家王擷秀告訴新華社記者，結(jié)核病要靠盡早發(fā)現(xiàn)與治療來(lái)預(yù)防，耐多藥結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率低、病原學(xué)確診率低、篩查率低是目前中國(guó)結(jié)核病防治的重要挑戰(zhàn)。對(duì)此，中國(guó)醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)應(yīng)積極采用新診斷工具，提高病原學(xué)確診率，采取合理方案及時(shí)治療；全體接診醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)提高警覺(jué)，做好高危人群篩查；此外，醫(yī)院、社區(qū)、政府應(yīng)以病人為中心，幫助他們解決困難。

國(guó)際專(zhuān)家指出，中國(guó)在抗結(jié)核病新藥以及新診斷工具的批準(zhǔn)與研發(fā)方面的成果值得肯定。２０１６年，中國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)了國(guó)外抗結(jié)核病新藥富馬酸貝達(dá)喹啉片；同年，食藥監(jiān)總局批準(zhǔn)的３種國(guó)產(chǎn)抗結(jié)核病新藥進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段；一些中國(guó)企業(yè)也紛紛推出相關(guān)產(chǎn)品與技術(shù)，助力結(jié)核病的快速檢測(cè)與篩查。

美國(guó)杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授卡蘿爾·漢密爾頓表示，中國(guó)致力于加強(qiáng)結(jié)核病研究能力，科研團(tuán)隊(duì)十分注重創(chuàng)新，希望中國(guó)進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)的結(jié)核病防治工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏診病例，確?；颊攉@得有效治療。