北京地壇醫(yī)院主任醫(yī)師 蔡晧東

用不用檢測乳汁中的病毒

感染科醫(yī)生常常被一些乙肝媽媽問道：“用不用檢測一下我乳汁中的病毒再給孩子喂奶？”對(duì)此我是這樣回答她們的：第一，國內(nèi)外沒有乙肝防治指南建議檢測母親乳汁中的乙肝病毒。第二，乙肝媽媽的乳汁中確實(shí)能夠檢測出乙肝病毒的抗原和HBV DNA，但是，乳汁病毒含量極低，僅為母親血液中病毒含量的1/10000～1/1000。且初乳中病毒含量較高，等過幾個(gè)月再檢測，大多數(shù)母親的乳汁中HBV DNA已經(jīng)檢測不到，僅有18%的母親乳汁中還能檢測到微量的HBV DNA。而且循證醫(yī)學(xué)證據(jù)已經(jīng)充分說明，感染乙肝病毒的母親無論其感染狀況如何(“大三陽”或“小三陽”，HBV DNA水平高或低)，在新生兒接受正規(guī)免疫后，母乳喂養(yǎng)均不會(huì)增加乙肝病毒母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。因此，根據(jù)母親乳汁中的HBV DNA水平來決定是否母乳喂養(yǎng)完全沒有必要，也沒有依據(jù)。

母乳喂養(yǎng)會(huì)不會(huì)消耗乙肝抗體

一些乙肝媽媽會(huì)帶著孩子的化驗(yàn)單詢問醫(yī)生：“我的孩子抗體降低了，我還能繼續(xù)喂奶嗎？繼續(xù)喂奶會(huì)不會(huì)把抗體消耗完？”除了孩子出生時(shí)注射的那一針乙肝免疫球蛋白以外，孩子的抗體主要來源于乙肝疫苗的刺激。

乙肝疫苗是基因重組疫苗，非常安全。它進(jìn)入體內(nèi)并不像乙肝病毒那樣侵入肝細(xì)胞做“壞事”，而是模仿乙肝病毒的“壞樣子”，在體內(nèi)調(diào)動(dòng)并訓(xùn)練免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對(duì)乙肝病毒的免疫力，保衛(wèi)機(jī)體不受乙肝病毒的侵害。人的免疫系統(tǒng)有很強(qiáng)的記憶力。只要孩子的免疫系統(tǒng)對(duì)乙肝疫苗產(chǎn)生了應(yīng)答反應(yīng)，孩子的免疫細(xì)胞就會(huì)牢牢乙肝病毒的“壞樣子”。因此，孩子有了抗體之后，如果真有乙肝病毒抗原侵入體內(nèi)，抗原不僅不會(huì)消耗抗體，而且還會(huì)刺激免疫細(xì)胞產(chǎn)生更多的抗體。

抗體的下降并非抗原的消耗，而是抗體自身的代謝，就像體內(nèi)的紅細(xì)胞壽命是120天一樣，到一定壽命，抗體自然代謝掉了。但大家不用擔(dān)心，免疫細(xì)胞還會(huì)源源不斷地制造出抗體加以補(bǔ)充，只不過如果沒有抗原的再次刺激，補(bǔ)充的抗體產(chǎn)量會(huì)逐漸減少，直到下一次抗原的侵入。不僅如此，還有許多研究證實(shí)，母乳喂養(yǎng)不會(huì)影響乙肝疫苗的免疫效果，乙肝媽媽無論是母乳喂養(yǎng)還是配方奶喂養(yǎng)，寶寶接種三針乙肝疫苗后產(chǎn)生的抗體是一樣的。

乳頭被吸破了還能喂奶嗎

有時(shí)，乙肝媽媽也會(huì)問：“乳頭被孩子吸破了，我還能不能喂奶？”21世紀(jì)以來更多的研究證明，母乳喂養(yǎng)不會(huì)增加乙肝母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)，并沒有提出必須在乳頭沒有破裂的情況下喂奶。同樣道理，孩子經(jīng)過主動(dòng)和被動(dòng)聯(lián)合免疫后已經(jīng)獲得了對(duì)乙肝的免疫力，可以抵御來自乙肝媽媽體內(nèi)的病毒。即使乳頭破裂，乳汁中的病毒量多了一些，也不會(huì)增加孩子感染乙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)。而且，目前世界衛(wèi)生組織及各國的乙肝防治指南，并未指出在乳頭破裂時(shí)要暫停母乳喂養(yǎng)。