隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年失能、失智群體的數(shù)量呈上升趨勢(shì)。盡管醫(yī)療衛(wèi)生及社會(huì)保障事業(yè)取得了較大進(jìn)步，這些老人的養(yǎng)老仍面臨著較為嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

“怕人嫌棄，怕添麻煩，怕浪費(fèi)錢”

80歲的吳芬7年前手術(shù)失敗癱瘓至今。由于常年不能活動(dòng)，她臀部、足部皮膚潰爛，每天都要擦進(jìn)口藥膏，防止傷口感染。吳奶奶說(shuō)：“大熱天，我身上皮膚潰爛，總有氣味，我擔(dān)心別人嫌棄我，又怕給子女添麻煩，還心疼錢!”

吳奶奶的兒媳婦李云無(wú)奈地說(shuō)：“我們每周都會(huì)回家看望婆婆，給她買藥和生活用品，每個(gè)月要支付保姆、藥品的費(fèi)用，加上每年在醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)，一年差不多10萬(wàn)元。”

湖南省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科是湖南省首家癡呆防治中心，以老年期癡呆的診斷與治療為重點(diǎn)。近日，二病區(qū)副主任醫(yī)師周妮娜接收了一名來(lái)自湖南農(nóng)村的患者——74歲的劉嗲。劉嗲被送到醫(yī)院時(shí)，被診斷為阿爾茨海默病中期(俗稱老年癡呆癥)。

早在3年前，劉嗲就出現(xiàn)了記憶力和智力下降等癥狀，剛做過(guò)的事情轉(zhuǎn)眼會(huì)忘，人變得內(nèi)向、孤僻、脾氣暴躁。更糟糕的是，他還出現(xiàn)幻聽，經(jīng)常疑心有人加害于他，有時(shí)還會(huì)對(duì)朝夕相處的老伴動(dòng)手。

周妮娜說(shuō)，中重度老年癡呆癥患者每個(gè)月需要800元左右的藥物治療，這對(duì)經(jīng)濟(jì)條件差的家庭來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一個(gè)負(fù)擔(dān)。

84歲的湛民老人在湖南省湘潭市六醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)中心(為全失能且罹患重病和臨終關(guān)懷類老人提供持續(xù)醫(yī)療養(yǎng)護(hù)服務(wù))已經(jīng)住了1年9個(gè)月。2015年，她腦出血后引發(fā)四肢活動(dòng)障礙、器質(zhì)性精神障礙、血管性癡呆，還患有高血壓、冠心病等疾病，生活完全不能自理。

湘潭市六醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)中心主任印春說(shuō)：“患者插了胃管，住院后又多次出現(xiàn)腦出血、肺部感染、尿路感染等。像這樣的老人，家庭以及一般養(yǎng)老院是無(wú)法護(hù)理的?！?/p>

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，讓失能、失智老人活得有尊嚴(yán)

湘潭市六醫(yī)院副院長(zhǎng)申永忠告訴記者，該醫(yī)院爭(zhēng)取到了醫(yī)保部門的資金支持，市醫(yī)保管理部門在醫(yī)院試點(diǎn)采取按床日付費(fèi)的結(jié)算管理模式，對(duì)完全失能老人，按平均200元/天進(jìn)行包干結(jié)算。另外，市民政、財(cái)政部門從福彩公益金每年定向撥付醫(yī)院50萬(wàn)元，設(shè)立愛心資助項(xiàng)目，凡具有湘潭市戶籍的全失能或臨終關(guān)懷類老人，給予300元至500元/月的生活護(hù)理費(fèi)補(bǔ)助。

在湘潭市六醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，70歲的劉銀坐在輪椅上，由護(hù)理員推著緩緩走進(jìn)電梯。不到一分鐘，他們就來(lái)到了樓下的康復(fù)治療區(qū)，由康復(fù)治療師賀立宇為她進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練和偏癱肢體綜合訓(xùn)練。今年7月，劉奶奶腦出血手術(shù)后住進(jìn)神經(jīng)康復(fù)科，入院時(shí)，臥床不起。經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的康復(fù)治療，目前劉奶奶可以獨(dú)立站立，在別人的攙扶下可以行走。

申永忠說(shuō)，現(xiàn)在湘潭市六醫(yī)院建立了養(yǎng)老護(hù)理員工作部，通過(guò)建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的用工模式，構(gòu)建上升渠道、增強(qiáng)人文關(guān)懷、建設(shè)團(tuán)隊(duì)文化、提高技能水平和勞動(dòng)價(jià)值回報(bào)等多種方式，探索一條使養(yǎng)老護(hù)理員招得進(jìn)、做得好、留得住的路子。同時(shí)，還與湘潭醫(yī)衛(wèi)職院等高等院校合作，建設(shè)養(yǎng)老護(hù)理員實(shí)訓(xùn)輸出基地，培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人才。

湘潭市六醫(yī)院黨辦主任甘紀(jì)平說(shuō)，目前，醫(yī)院正積極開展訂單式培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人員，有償為省內(nèi)外養(yǎng)老、醫(yī)療等機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老護(hù)理人員和管理人員以及家庭陪護(hù)成員等提供培訓(xùn)、實(shí)訓(xùn)。

“醫(yī)院的康復(fù)大樓與醫(yī)療區(qū)僅有100米的距離，大樓配備兩臺(tái)醫(yī)用電梯，設(shè)有綠色急救通道;臥室、衛(wèi)生間均裝有緊急呼叫鈴;床頭配備中心吸氧、吸引裝置。大樓廣泛采用防滑、無(wú)障礙、智能化設(shè)計(jì)，有安保和護(hù)理團(tuán)隊(duì)24小時(shí)值守。我們希望失能、失智老年人在這里能夠生活得有尊嚴(yán)。”申永忠說(shuō)。

亟待完善醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系，加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)

長(zhǎng)沙市心理學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心血管病專家江鳳林副教授說(shuō)，我國(guó)高血壓、腦梗塞、腦出血患者增多，阿爾茨海默病患者數(shù)量也呈逐年上升趨勢(shì)。其中有些患者通過(guò)急性期治療后，大部分都會(huì)留下不同程度的后遺癥，造成不同程度的功能障礙。

“失能、失智、臨終關(guān)懷等幾類家庭和一般養(yǎng)老公寓難以照料的老人，是整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)體系中服務(wù)難度最大、技術(shù)要求最高、社會(huì)需求最迫切的群體。”湘潭市六醫(yī)院院長(zhǎng)、黨委副書記向明凱認(rèn)為，亟待建立更多擁有醫(yī)療資源的養(yǎng)老院，滿足“大病可醫(yī)、小病可療、無(wú)病可養(yǎng)、臨終可孝”的養(yǎng)老功能，為老人提供集醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理于一體的養(yǎng)老服務(wù)。

“失能老人每月護(hù)理費(fèi)用支出在1500元至4500元不等，這筆支出是不小的負(fù)擔(dān)。因此，要加快探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，減輕失能老人的護(hù)理費(fèi)用支出負(fù)擔(dān)?！备始o(jì)平說(shuō)。

湘潭大學(xué)公共管理學(xué)院院長(zhǎng)、教授盛明科建議，通過(guò)政策優(yōu)惠、財(cái)政補(bǔ)貼等形式，積極吸納社會(huì)資本進(jìn)入老年社會(huì)治理領(lǐng)域，借助社會(huì)團(tuán)體、公益組織的力量，加強(qiáng)老年服務(wù)業(yè)的建設(shè)。在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中，改革醫(yī)保支付模式，創(chuàng)新失能老人護(hù)理補(bǔ)貼制度。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合金融行業(yè)推出養(yǎng)老服務(wù)金融產(chǎn)品。