十八大以來,中國醫(yī)改向更深領(lǐng)域更廣層面邁進。2017年,公立醫(yī)院綜合改革力度空前,醫(yī)療費用增長幅度持續(xù)下降,醫(yī)療保險覆蓋面穩(wěn)定在95%以上,群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)不斷減輕。專家認(rèn)為,使醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能,今年醫(yī)改圍繞破除以藥補醫(yī),建立維護公益性、調(diào)動積極性的公立醫(yī)院運行新機制,在控制醫(yī)療費用方面取得較大進展,切實增強了人民群眾的獲得感。據(jù)了解,今年下半年,有關(guān)部門將協(xié)調(diào)推進管理體制、醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革。

進展 公立醫(yī)院綜合改革力度空前

十八大以來,城市公立醫(yī)院改革從試點起步,由點及面,穩(wěn)步推進。改革重心由搭建框架向制度建設(shè)轉(zhuǎn)變,由醫(yī)院改革向縣域綜合改革轉(zhuǎn)變,由單項改革向醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革轉(zhuǎn)變。從2010年的17個公立醫(yī)院綜合改革試點城市擴展到2015年的100個,2016年增至200個。

國家衛(wèi)生計生委主任李斌7月24日表示,目前,公立醫(yī)院綜合改革在20個省份、242個城市和全國所有縣(市)推開,分級診療試點城市擴大到321個,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)超過3.2億人,2017年9月底前,我國將全面推開公立醫(yī)院綜合改革,所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)。

事實上,隨著我國公立醫(yī)院綜合改革路徑逐漸清晰,改革顯現(xiàn)初步成效,尤其是在三醫(yī)聯(lián)動和上下聯(lián)動方面力度空前,形成了一批符合實際、可復(fù)制、可推廣的典型經(jīng)驗。今年4月,北京市率先在全市范圍內(nèi)取消藥品加成,公立醫(yī)院以藥品進價銷售給患者,多項醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整,醫(yī)保支付和財政補助同步跟進。

醫(yī)改也為患者帶來了實實在在的“獲得感”。國家統(tǒng)計局北京調(diào)查總隊近日在二三級醫(yī)院中完成的調(diào)查顯示,91.7%的患者支持改革,82.2%的患者認(rèn)為醫(yī)改有利于分級診療,90%以上的患者滿意就醫(yī)狀況。

從全國范圍看,全國各級公立醫(yī)院通過取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入,收入結(jié)構(gòu)趨于合理。城市公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入的比例持續(xù)下降,2012年為44.8%,2013年為43.3%,2014年為42.2%,2015年為42.8%,2016年為39.6%。同時,逐步提高醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例。

亮點 醫(yī)療衛(wèi)生保障體系全面建立

從小山村到大城市,十八大以來,一張覆蓋全國的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)逐步成型,成為我國醫(yī)改最大的亮點之一。

據(jù)統(tǒng)計,截至2016年年末,全國三項基本醫(yī)保參保(參合)人數(shù)達13.4億,參保率達98.8%,連續(xù)五年完成參保率穩(wěn)定在95%以上的年度任務(wù)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合地區(qū)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達620.4元;未整合地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達570.2元,新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)人均實際籌資達551.4元。10個省份實現(xiàn)大病保險省級統(tǒng)籌,334個地市(占99%)實施了疾病應(yīng)急救助制度。2012年,人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費為25元;2017年,人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費提高到50元。

另一方面,近5年來,我國醫(yī)改持續(xù)深入推進。人民健康水平持續(xù)改善,居民主要健康指標(biāo)總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平,人均期望壽命從2010年的74.83歲上升至2016年的76.34歲。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明認(rèn)為,我國在短時間內(nèi)建立起覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度,籌資水平和政府投入逐年提高,在改善居民醫(yī)療服務(wù)可及性、解決看病貴問題上發(fā)揮了關(guān)鍵作用。

從中央到地方,國家對醫(yī)改投入巨大的人力、物力和財力,全民醫(yī)保體系取得了非常大的進展。國家衛(wèi)計委監(jiān)察專員姚建紅對《經(jīng)濟參考報》記者表示:“十多年前,我們國家的醫(yī)保相對比較欠缺,那時經(jīng)常有一句話,叫‘小病拖大病扛,實在不行見閻王’,這個情況已經(jīng)得到很大改變,這要歸功于醫(yī)保制度的大幅建設(shè)。在目前經(jīng)濟下行的情況下,從中央到地方政府,對醫(yī)保方面依然大量投入,這充分體現(xiàn)了政府對民生的高度關(guān)切,人民群眾也享受到了醫(yī)改的獲得感?！?/p>

另一方面,我國醫(yī)療服務(wù)體系也有了十足的進步,遍布城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已覆蓋每個角落。“在我們960萬平方公里的土地上,只要有人的地方,我們通過多種方式,都力爭把醫(yī)生和醫(yī)療服務(wù)送到百姓身邊?！币t說,反過來講,醫(yī)療服務(wù)體系有進步了,老百姓就更愿意去醫(yī)院。2008年全國診療量是49億人次,截至2016年底上升到79億多人次,增長速度超過60%?；踞t(yī)保保障水平逐步提高,為實現(xiàn)人人病有所醫(yī)提供了制度保障。

此外,大病保險從無到有,夯實了基本醫(yī)保制度。2012年,我國開始試點城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險制度。到2016年底,城鄉(xiāng)居民大病保險全面推開,實現(xiàn)全覆蓋。2016年,全面實施重特大疾病醫(yī)療救助,救助對象范圍從城鄉(xiāng)低保對象、特困人員逐步拓展到農(nóng)村建檔立卡貧困人口、低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者。

我國在醫(yī)療保障領(lǐng)域的成就獲得了國際廣泛認(rèn)可。世界銀行、世界衛(wèi)生組織報告指出,我國在實現(xiàn)全民健康覆蓋方面迅速邁進,醫(yī)改成就舉世矚目,

成果 醫(yī)療費用過快增長得到遏制

醫(yī)療費用增長事關(guān)人民群眾的切身利益。5年來,我國在控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長方面,取得了顯著的成效。從公立醫(yī)院平均收入總額增長率看,醫(yī)療機構(gòu)收入增幅2012年為24.0%,2013年為15.7%,2014年15.3%,2015年為13.4%,2016年預(yù)計控制在10%左右,全國醫(yī)藥費用過快增長勢頭得到初步遏制。同時,公立醫(yī)院次均門診和住院費用增長幅度呈下降趨勢。

這與政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入持續(xù)增長,衛(wèi)生總費用結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化是分不開的。2016年,全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出1.32萬億元,比2015年增長10%,是醫(yī)改啟動前的4.1倍。居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重連續(xù)下降,個人負(fù)擔(dān)逐年減輕,2012年為34.34%,2013年為33.88%,2014年為31.99%,2015年為29.27%,2016年初步估算為28.93%。目前已達到世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的全民健康覆蓋目標(biāo),即中低收入國家居民個人衛(wèi)生支出比例不超過30%。

姚建紅表示,經(jīng)過幾年改革,中國藥品監(jiān)管體系有很大進步,藥品價格虛高的情況得到一定程度緩解,整個醫(yī)療服務(wù)費用得到優(yōu)化,此外,藥品得到合理的規(guī)范和使用。

據(jù)了解,目前青海、北京、廣東、山西、山東、河北、陜西等省份都出臺了降低藥品耗材虛高價格的相應(yīng)措施。今年,各省(區(qū)、市)設(shè)定年度醫(yī)療費用增長控制目標(biāo),2017年,全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均增長幅度控制在10%以下,并定期公布各省(區(qū)、市)主要監(jiān)測指標(biāo)排序情況。(記者 李唐寧)