“沒有全民健康,就沒有全面小康?！焙幽鲜≌f(xié)近日召開月協(xié)商座談會,邀請省政府和有關方面人士,圍繞“城市公立醫(yī)院綜合改革”開展協(xié)商座談。前期,省政協(xié)組成考察組,赴上海市、浙江省、廣東省三地,深入相關醫(yī)院學習考察。

劍指“以藥養(yǎng)醫(yī)”:

讓患者與醫(yī)務人員都滿意

“我給大家舉個例子?！眳f(xié)商會上,河南省政協(xié)常委黃紅霞以某三級綜合醫(yī)院為例就醫(yī)院收入結構不合理現象進行剖析:2017年1—5月,藥物、衛(wèi)生材料和檢查化驗三項物化成本合計高達82.2%,而體現醫(yī)務人員勞動價值的護理、手術、治療、床位等勞務性收入占比僅為17.8%?！霸斐纱爽F象的原因是醫(yī)療服務的定價機制不合理,對勞務性項目定價過低,對價差類項目定價過高?！?/p>

扭曲的補償機制已運行多年,破除“以藥補醫(yī)”并不容易。在藥品收入減少的同時,醫(yī)療服務收費和財政補助改革不到位對公立醫(yī)院收入的影響難以回避。河南大學附屬南石醫(yī)院院長趙俊祥特別提出,要暢通政府補償等“供血”路徑,“公立醫(yī)院的公益性和自我‘造血’機能不足的特性,決定了其取消藥品加成后,補償途徑必須以政府補助為主,這也是體現公益性的根本途徑。”

有此思考的,還有省政協(xié)常委范軍銘,他表示,公立醫(yī)院改革成敗的關鍵之一,是要調動醫(yī)院和醫(yī)務人員的積極性,目前醫(yī)改試點工作已全面展開,但醫(yī)務人員的勞務價值依然“朦朧”,“讓患者滿意,也要讓醫(yī)務人員滿意,才是成功的醫(yī)改?！?/p>

家門口看病:

醫(yī)聯體之“通”破看病之“痛”

“我們在調研中發(fā)現,現有的醫(yī)聯體建設松散型的較多,緊密型的較少,沒有達到基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動設計初衷。”全國政協(xié)委員花亞偉對問題并不諱言。漯河市中心醫(yī)院院長王海蛟也認為:現階段大多數的醫(yī)聯體構建只能停留在“一致協(xié)議”上面。

這其中,四個關鍵環(huán)節(jié)成為重點:大醫(yī)院是否舍得放,基層能否接得住,患者愿不愿意去,政策配套是否跟得上。

“醫(yī)院優(yōu)質醫(yī)療資源總量不足且分配不均衡,基層醫(yī)療資源匱乏,打亂了城鄉(xiāng)三級醫(yī)療服務體系的格局?！笔≌f(xié)委員劉廣芝認為,要直面“看病難”困境,促使優(yōu)質醫(yī)療資源下沉,施行分級診療模式,享受“家門口就醫(yī)”便利。“以資源共享和人才下沉為導向,提升基層服務能力。推進基層衛(wèi)生技術人員縣官鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)管村用,建立人才柔性流動機制,輪流到基層服務?！笔≌f(xié)委員李新中補充道。

毫無疑問,醫(yī)聯體建設的核心應是“共享”。王海蛟認為,應該加強醫(yī)聯體體內的學科建設、人才培養(yǎng)、信息化建設、物資供應、質量控制等進行一體化管理,醫(yī)聯體內部的全部資源都應該共享,根據需求進行合理調配,資源利用實現最大化。

建設健康中國:

從“保醫(yī)療”轉向“保健康”

醫(yī)院希望增加收入,醫(yī)保要控制醫(yī)療費用,病人希望少花錢,政府希望投入產出成正比。怎樣才能找到一個有效的政策,來實現各方面的利益要求?

省政協(xié)委員李新中分享了在深圳市羅湖區(qū)醫(yī)改的考察調研?！傲_湖模式”以上一年簽約居民醫(yī)療保險費用為基數,社保將費用打包支付給醫(yī)院集團,如果居民越健康,醫(yī)院的病人越少,醫(yī)院收入就越多,醫(yī)生薪酬就越高。

“可以看到,建立一個好的制度,會讓醫(yī)院想方設法以預防為主,減少疾病,減少門診,老百姓少得病不得病,醫(yī)院可以把更多精力用在疑難疾病和重癥治療上。”李新中感觸頗深。黃紅霞委員也認為,應學習推廣國際倡導的“按病種付費”、“按人頭付費”等醫(yī)保支付方式,引導醫(yī)院由“濫用藥、濫檢查”轉變?yōu)椤昂侠碛盟?、合理檢查”,讓醫(yī)院從節(jié)約成本中獲得的受益遠遠超過浪費資源的受益。

“總額預付、結余獎勵”,這一改革迫使醫(yī)療機構積極主動去做疾病預防,由“保醫(yī)療”轉變?yōu)椤氨＝】怠?“健康”的意義也由此凸顯出來。

范軍銘委員從事臨床科研醫(yī)療和醫(yī)院管理工作三十余年,他認為,中醫(yī)院應重視發(fā)揮中醫(yī)特色,如“治末病”優(yōu)勢,積極推廣應用中醫(yī)預防保健方法和技術,滿足群眾對中醫(yī)預防、養(yǎng)生、保健、康復的不同需求?！凹訌娀鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)館建設,充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用,以預防為主,關口前移?！崩钚轮猩畋碣澩?。

“省委、省政府高度重視城市公立醫(yī)院改革,省政協(xié)圍繞這一議題進行協(xié)商座談,非常及時和必要?！备笔￠L戴柏華在聽取大家發(fā)言后表示,大家提出的意見建議很有針對性,要研究吸納到有關政策和具體工作中,推動解決改革難題,讓改革成果更多地惠及人民群眾。省政協(xié)副主席張廣智在總結講話中表示,要繼續(xù)發(fā)揮政協(xié)優(yōu)勢,堅持問題導向,深入開展調研,廣泛凝聚合力,促進政策落實,推進城市公立醫(yī)院綜合改革向縱深發(fā)展,為建設健康中原貢獻力量。