我們國家經(jīng)歷了一個嚴(yán)格的計(jì)劃生育時期，“只生一個好”是當(dāng)時的口號?！爸簧粋€好”導(dǎo)致了醫(yī)生和產(chǎn)婦都要“好好生一個”，因此一段時間來剖宮產(chǎn)率居高不下。

近年來二胎政策逐漸放開，這些曾經(jīng)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦又有機(jī)會生育二胎了。那么問題來了：第二次懷孕后一定要再次剖宮產(chǎn)嗎？一次剖宮產(chǎn)需要次次剖宮產(chǎn)嗎？很多準(zhǔn)媽媽經(jīng)歷了第一次剖宮產(chǎn)，現(xiàn)在觀念改變了、想法改變了，希望能夠陰道分娩，可以嗎？

答案是：頭胎剖宮產(chǎn)第二胎不一定要剖宮產(chǎn)，也有可能順產(chǎn)。

剖宮產(chǎn)后也可以進(jìn)行陰道分娩，英文縮寫為VBAC（Vaginal Birth After Cesarean）。什么情況下可以經(jīng)過陰道分娩，什么情況下必須再一次進(jìn)行剖宮產(chǎn)？剖宮產(chǎn)后陰道分娩有風(fēng)險嗎？能成功嗎？這些問題不僅困擾著曾經(jīng)剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽，也嚴(yán)重困擾著產(chǎn)科醫(yī)生。剖宮產(chǎn)后陰道分娩時可能發(fā)生子宮破裂，這種嚴(yán)重危害母嬰生命的并發(fā)癥，有如大敵當(dāng)前一樣威脅著醫(yī)生和產(chǎn)婦，讓很多醫(yī)生和產(chǎn)婦放棄了嘗試。“一次剖宮產(chǎn)、次次剖宮產(chǎn)”也是國外的醫(yī)生曾經(jīng)提出來的。

很多醫(yī)生不愿意被“一次剖宮產(chǎn)、次次剖宮產(chǎn)”的魔咒束縛，大膽進(jìn)行了嘗試。子宮破裂當(dāng)然也不是假想敵，完美的剖宮產(chǎn)后子宮破裂確實(shí)也會發(fā)生，但是概率并不高，已經(jīng)有多篇文獻(xiàn)總結(jié)了經(jīng)驗(yàn)、數(shù)據(jù)：一次剖宮產(chǎn)后陰道分娩的子宮破裂率低于3%。因此相對還是安全的，但是為了防止盲目地進(jìn)行VBAC，2010年美國就已經(jīng)發(fā)布了剖宮產(chǎn)后陰道分娩的臨床指南，以幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行決策。

首先頭胎是剖宮產(chǎn)（VBAC），要有一定的條件，不是所有人都能嘗試的。

如下的情況可以嘗試陰道分娩：

1． 只做過一次剖宮產(chǎn)，而且是子宮下段橫切口。一次剖宮產(chǎn)后陰道分娩子宮破裂率約1%～3%，但兩次剖宮產(chǎn)后陰道分娩子宮破裂率約為一次剖宮產(chǎn)者的5倍，風(fēng)險極大地增高。近年來剖宮產(chǎn)手術(shù)都是子宮下段橫切口。

2． 胎兒體重低于4000g。

3． 骨盆無狹窄。合適的胎兒體重和寬敞的產(chǎn)道是陰道分娩成功、順利的前提。

4． 除剖宮產(chǎn)之外也不曾做過其他的子宮手術(shù)導(dǎo)致子宮存在其他瘢痕。

5． 分娩醫(yī)院需要有醫(yī)生全程看護(hù)，緊急時刻能夠立刻進(jìn)行麻醉剖宮產(chǎn)。這是安全的保障。

而如下這些情況是絕對不要嘗試陰道分娩的：

1. 前次剖宮產(chǎn)是子宮體部的縱行切口。這個在手術(shù)記錄上應(yīng)該有記載。一般情況下，剖宮產(chǎn)常規(guī)是子宮下段橫切口。很久以前的剖宮產(chǎn)是用子宮體部縱切口的手術(shù)方法，因此只有年紀(jì)比較大的患者才有可能是這種方法。

2. 經(jīng)歷過兩次或兩次以上的剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)次數(shù)增多，發(fā)生子宮破裂的概率增加。

3. 除剖宮產(chǎn)外，子宮上曾經(jīng)做過子宮肌瘤剝除術(shù)或者子宮腺肌癥切除術(shù)等。子宮上有多處瘢痕，風(fēng)險增加。

4. 曾經(jīng)發(fā)生過子宮破裂。不可以再次冒風(fēng)險。

5. 分娩醫(yī)院無能力完成急診的麻醉和剖宮產(chǎn)。

6. 胎兒巨大或者多胎妊娠。

7. 距離前次剖宮產(chǎn)時間不足18～24個月。

8. 有其他需要剖宮產(chǎn)的內(nèi)科疾病和產(chǎn)科指征。

結(jié)語

剖宮產(chǎn)后陰道分娩（VBAC）是結(jié)果，是剖宮產(chǎn)后最終經(jīng)過陰道分娩成功才叫VBAC。你即便符合上述的條件，也僅僅讓你去嘗試。大約60%～80%會成功。試產(chǎn)過程中，可能遇到其他產(chǎn)婦分娩時遇到的產(chǎn)程延長、胎兒窘迫、頭盆不稱等需要緊急剖宮產(chǎn)的問題。

剖宮產(chǎn)后再次懷孕，產(chǎn)前要請醫(yī)生全面評估。條件許可才可以嘗試剖宮產(chǎn)后陰道分娩，條件不允許，不要強(qiáng)行嘗試VBAC。分娩方式并不是最重要的，重要的是母兒的健康和安全。

（婦產(chǎn)科醫(yī)生王玉玲）

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