一邊是看病貴、看病難問題難以緩解，一邊是織就全球最大醫(yī)療保障網(wǎng)；

一邊是“以藥養(yǎng)醫(yī)”痼疾多年未除，一邊是國家頻出招下狠力調(diào)低藥價。

醫(yī)改是公認的世界性難題，一些學者更把它比作社會政策的“珠穆朗瑪峰”。２０１７年，作為“三醫(yī)聯(lián)動”的重要一環(huán)，醫(yī)藥改革開始在藥品生產(chǎn)、流通、使用的各環(huán)節(jié)發(fā)力。

深水區(qū)的醫(yī)藥改革，表現(xiàn)在藥，根源在醫(yī)，啃下這塊“硬骨頭”非一日之功。全面取消藥品加成，大力推動醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，堅持“全鏈條”發(fā)力，既去藥價“虛火”，也強調(diào)醫(yī)藥改革“強筋健骨”。告別“以藥補醫(yī)”，讓患者花更少的錢，享受更好的健康，這是中國醫(yī)藥改革的“詩和遠方”。

公立醫(yī)院藥占比７年下降６％，破“以藥補醫(yī)”邁出關(guān)鍵步

“以藥補醫(yī)”現(xiàn)象，是中國既有醫(yī)藥體制的一大痼疾，也是公立醫(yī)院改革著力破解的難題。

４月８日零時起，以取消藥品加成為標志，北京市３６００家醫(yī)療機構(gòu)同步啟動改革。公立醫(yī)院以藥品進價銷售給患者，多項醫(yī)療服務(wù)價格體現(xiàn)“技有所得”……“醫(yī)藥分開”在這個春天，開始推進。

“這是最難啃的一塊‘硬骨頭’?！眹鴦?wù)院醫(yī)改辦主任、國家衛(wèi)生計生委副主任王賀勝這樣形容取消藥品加成的意義。他表示，在中國醫(yī)改大版圖中，全部取消“以藥補醫(yī)”，涉及深刻的利益調(diào)整，事關(guān)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，是深化醫(yī)改的重中之重。

“還真是便宜了！”在北京大學第三醫(yī)院心內(nèi)科候診區(qū)，患者張女士告訴記者，取消藥品加成后，掛號比以前容易，看病比醫(yī)改前便宜了１００多元。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，２００９年新一輪醫(yī)改以來，我國逐步取消藥品加成，公立醫(yī)院的藥占比由２００９年的４６％下降到２０１６年的４０％。

專家表示，不要小看這６％的變化，背后恰恰反映了中國醫(yī)藥改革的艱難性與復雜性。隨著健康中國提升為國家戰(zhàn)略，中國醫(yī)藥改革讓世界看到“啃下硬骨頭”的希望和出路。

嚴控醫(yī)藥費用不合理增長，藥品購銷“兩票制”力爭２０１８年全面推開；對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品由國家開展價格談判，首批３個藥品降價５０％以上……一系列重大政策與舉措，讓百姓感受到實實在在的“健康紅利”。今年全面取消藥品加成，預計將為群眾節(jié)省藥品費用６００億至７００億元。

事實上，上世紀８０年代以來，中國已經(jīng)進行了多輪醫(yī)藥改革。在市場發(fā)育尚不成熟的特殊歷史時期，對抑制藥價過快上漲，發(fā)揮積極作用。有關(guān)部門先后３０余次實施降低藥品價格的政策，部分藥價得到控制。

“控藥費、治頑疾，現(xiàn)在正在加速‘闖關(guān)克難’?！眹倚l(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬說，新一輪醫(yī)藥領(lǐng)域的重要改革，堅持從全流程發(fā)力，就是為了讓醫(yī)改獲得新的生機和活力。

啃“硬骨頭”非一日之功，走出“一畝三分地”意識是關(guān)鍵

“有些藥品單價太高了，你看醫(yī)保是能報銷不少，但也有不少要自己掏腰包?！?/p>

“一般的小病，普通人還能負擔。一些大病，像癌癥、白血病，就扛不住了”……

隨著醫(yī)改進入深水區(qū)和攻堅期，利益調(diào)整更加復雜，體制機制矛盾凸顯，藥價貴，仍是群眾希望進一步解決的問題。而治理藥價虛高，涉及整個醫(yī)療體制的理順，遠不是發(fā)一些文件就能管住。

“醫(yī)藥改革的艱巨性、復雜性，突出表現(xiàn)為‘三個難分’，即醫(yī)藥難分、營利性和非營利性醫(yī)療機構(gòu)難分、管辦難分。”中國國際經(jīng)濟交流中心總經(jīng)濟師陳文玲表示。

“目前還有三分之一的地級及以上城市，沒有取消公立醫(yī)院藥品加成。”３月２８日，全國醫(yī)改工作電視電話會議做出部署，指出今年７月底前，各地應出臺實施方案，并于９月３０日前全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全面取消藥品加成。

根據(jù)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，取消藥品加成后，醫(yī)院收入的損失將通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入等補償。目前十多個省市已出臺實施方案，提出對于公立醫(yī)院取消藥品加成后的收入虧損，８０％－９０％由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格彌補，１０％通過加大財政投入解決，１０％由公立醫(yī)院內(nèi)部解決。

“就像吃藥有療程，改革也需要過程?！睓?quán)威人士表示，要給醫(yī)藥改革多一些時間和耐心。

記者調(diào)查了解到，目前全國藥品領(lǐng)域的重復建設(shè)現(xiàn)象十分突出；全國５０００多家藥廠中，仿制藥較多；一些藥品生產(chǎn)企業(yè)“高報價、高定價、高回扣”現(xiàn)象凸顯；部分國產(chǎn)老藥“改頭換面”，抬高了藥價水平……

“由于多種原因，我國藥品行業(yè)‘多小散亂差’的局面尚未根本改變。藥品質(zhì)量參差不齊、流通秩序混亂、價格虛高、藥物濫用問題突出?！蓖踬R勝表示。

中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾認為，相較于以往藥品領(lǐng)域“只改一方”的改革方案，如今中國醫(yī)改形成了“三位一體”的新格局。“醫(yī)”和“藥”是深化醫(yī)藥領(lǐng)域改革、解決老百姓看病難看病貴的兩個關(guān)鍵點。改革涉及的部門越多，越不能只盯著自己的“一畝三分地”。

《２０１５年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，全國醫(yī)療總費用中，門診藥費占４８．３％，住院藥費占３６．９％，而英美等發(fā)達國家藥費僅占１０％左右，這表明，未來我國藥價降“虛高”還有較大空間。

期待更多健康福祉，“中國方案”加速“闖關(guān)克難”

藥片雖小，但人命關(guān)天。醫(yī)改攻堅難度雖大，但人民至上。

“中國醫(yī)保覆蓋率超過９５％，衛(wèi)生服務(wù)利用率也不斷提高，這些成就非常了不起?！笔澜缧l(wèi)生組織總干事陳馮富珍表示。

應對未來的健康挑戰(zhàn)，“中國方案”加速“闖關(guān)克難”：

“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”，“大健康”逐漸融入所有公共政策——黨的十八大以來，中國醫(yī)改“立柱架梁”取得重大階段性成效，國家基本藥物制度初步建立，有效保證了藥品供應，關(guān)鍵改革實現(xiàn)重要突破。從“醫(yī)藥”到“健康＋”，注重培育健康新生態(tài)，成為越來越多的共識。

從“共享”到“共建”，強化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的“三醫(yī)聯(lián)動”改革——按照《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，首次明確實施藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程、全鏈條政策改革，由單項突破轉(zhuǎn)向綜合推進，凸顯健康中國建設(shè)的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性。

從“破短缺”到“提供給”，探索織就全方位、全周期保障網(wǎng)——重點解決公眾最需要、最關(guān)切的需求是醫(yī)藥改革與創(chuàng)新的核心要義。重組埃博拉病毒疫苗、手足口病ＥＶ７１型疫苗……一批極具含金量的“全球新”自主創(chuàng)新藥物，為１３億人健康事業(yè)注入新動力。

毋庸置疑，中國衛(wèi)生與健康領(lǐng)域仍面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。國務(wù)院醫(yī)改辦有關(guān)負責人表示，藥品領(lǐng)域的改革是醫(yī)改中的重要組成部分。從醫(yī)療機構(gòu)的收入結(jié)構(gòu)看，藥品和高值醫(yī)用耗材占到了半數(shù)左右，藥品耗材的改革是無法回避的問題。

中國藥科大學國際醫(yī)藥商學院教授丁錦希認為，醫(yī)藥改革的關(guān)鍵是“藥價要下來，服務(wù)要上去，醫(yī)保要保住”。促進合理用藥，要破除更加頑固的體制機制壁壘，需要用更大勇氣決心智慧推進改革。

“破除‘以藥補醫(yī)’的機制，必須凝聚改革共識、形成改革合力?！蓖踬R勝認為，醫(yī)藥改革要做到“三個堅持”，堅持公立醫(yī)院的公益性，堅持“三醫(yī)聯(lián)動”打出“組合拳”，堅持充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主體作用。

答健康之問，謀治理之策。人們期待，大國藥改為１３億中國人帶來更多的健康福祉。（參與記者楊紹功、高皓亮）