王阿姨是一位糖尿病患者，糖尿病病史有十年了，最近有一件事讓她特別的煩惱，她不懂，為什么合適的碼子而又那么貴的專業(yè)運(yùn)動鞋自己穿了會出現(xiàn)紅腫和疼痛。

王阿姨帶著問題來到門診進(jìn)行專業(yè)咨詢。原來女兒從國外給她買了兩雙特別貴的運(yùn)動鞋，因?yàn)榕畠褐捞悄虿』颊咝枰貏e注意足部的護(hù)理，需要進(jìn)行一定的運(yùn)動鍛煉來保證足部的血液供應(yīng)，于是她就買了兩雙專業(yè)的運(yùn)動鞋，想讓王阿姨在平常時候可以穿著運(yùn)動。鞋的碼數(shù)自然正確，鞋子也確實(shí)柔軟舒適，只是王阿姨穿了幾天后發(fā)現(xiàn)腳跖趾關(guān)節(jié)處有一些紅腫和疼痛。本不應(yīng)該繼續(xù)穿這雙鞋了，可這是女兒特地從國外帶回來的很貴的鞋，是女兒的一片心意，所以王阿姨特別苦惱，想了解一下糖尿病病友到底應(yīng)該怎么選擇鞋子。

王阿姨的問題其實(shí)也是許多糖尿病病友所面臨的問題。很多患者也許根本就不會注意鞋子的選擇對于糖尿病足的預(yù)防有很大的幫助，糖尿病患者如果穿了不合腳的鞋子，容易因摩擦、滑動或切變作用產(chǎn)生疼痛感。同時，由于患者已經(jīng)喪失保護(hù)性知覺，在神經(jīng)末梢感覺不到雙腳疼痛的情況下，可能也就無法將正確的感知信息傳遞給大腦，從而忽視了足部的護(hù)理，進(jìn)而加重了糖尿病足的罹患風(fēng)險。

糖尿病患者應(yīng)該知道糖尿病足是糖尿病患者的一個嚴(yán)重并發(fā)癥，是由于患者局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端血管病變相關(guān)的一種足部感染或潰瘍，它會引發(fā)一系列足部的問題，甚至嚴(yán)重時會被截肢。據(jù)報道糖尿病患者潰瘍年發(fā)生率為8.1%，而糖尿病足患者的截肢率則高達(dá)14.4%。研究表明，來自外部的壓力或鞋的摩擦是糖尿病患者產(chǎn)生足潰瘍的常見原因。因此，在糖尿病患者中開展對足部問題的早起預(yù)防和治療將有重要的意義。

預(yù)防糖尿病足潰瘍最為重要的是每天仔細(xì)的足部檢查和選擇合適的鞋襪。最新的國際糖尿病足防治指南明確指出：穿戴專用糖尿病鞋是預(yù)防糖尿病足發(fā)生以及治療早期潰瘍的關(guān)鍵手段。

那么如何選擇適合自己的鞋子呢？適合糖尿病患者穿著的治療鞋需滿足以下標(biāo)準(zhǔn)。

鞋面：由皮革等優(yōu)質(zhì)材料制成，邊緣、內(nèi)襯光滑，腳趾區(qū)域無接縫

長度：當(dāng)患者站立時，鞋頂端離最長的腳趾要留出1cm的距離

深度：在不引起壓力的情況下可容納腳趾，最好是在下午試鞋，以在下午試鞋時能不感到鞋對腳的壓力為宜

寬度：鞋的側(cè)面不應(yīng)使旁邊的腳趾感覺受到擠壓，即應(yīng)與跖趾關(guān)節(jié)處足的寬度一致

低跟：小于或等于2cm

鞋底：防滑、防磨損

松緊度：足夠緊固可使雙腳向前滑動

封閉式鞋跟：開放式鞋跟會使周圍的皮膚受損，而且通常需要患者并攏腳趾貼合鞋跟，這樣會增加足部潰瘍的風(fēng)險，所以應(yīng)選擇封閉式鞋跟的鞋

除此之外，穿同樣碼子鞋子的人對于鞋的選擇也不同，區(qū)別就在于雖然腳長都是一樣的，可是最長腳趾到跖趾關(guān)節(jié)的距離不一樣，有的人會長一點(diǎn)，有的人會短一點(diǎn)，而糖尿病患者又需要經(jīng)?；顒吁胖宏P(guān)節(jié)，所以雖然選擇同樣碼子的鞋子但也會有不同的結(jié)果，得看鞋子的彎曲處是否是在腳的跖趾關(guān)節(jié)，是否能貼合腳趾的彎曲運(yùn)動，減少鞋子對此處的摩擦。王阿姨就是這種情況，雖然碼子正確，可是她的最長腳趾到跖趾關(guān)節(jié)的距離比較長，而她女兒買的鞋前端彎曲的部分就相應(yīng)地會在王阿姨的跖趾關(guān)節(jié)前，當(dāng)王阿姨彎曲腳趾時，鞋子不能完全貼合腳進(jìn)行彎曲，所以雖然是一雙特別透軟舒適的鞋還是對王阿姨的腳造成了摩擦，久而久之就會出現(xiàn)王阿姨后面碰到的情況。所以在選擇適合自己的鞋子時，除了需要注意上述的幾方面外，還要關(guān)注一下跖趾關(guān)節(jié)，不要盲目的只選擇長度，需要注意最長腳趾到跖趾關(guān)節(jié)的距離，這樣在進(jìn)行腳趾彎曲的活動時才能更好地保護(hù)腳。

除了鞋子的選擇外，襪子的選擇也很重要。應(yīng)選擇接縫向外或沒有接縫的襪子，不要穿過緊的襪子或長襪。除此之外還需平直的修剪趾甲，注意腳部的保暖。還可以選擇專門為糖尿病患者設(shè)計的鞋墊和拖鞋，隨時檢查足部的皮膚情況，定時去醫(yī)院進(jìn)行檢查。

對王阿姨進(jìn)行解釋后，她也明白了鞋子不一定貴才是好的，適合自己的才是最好的。她也表示平常選鞋的時候也沒有注意到這些問題，表示回去后會跟女兒說清楚應(yīng)該如何為自己選鞋，也會對那些患有糖尿病的病友進(jìn)行說明。

門診護(hù)士下班后，特別邀請王阿姨一起去買鞋，并當(dāng)場為她選了適合自己的鞋，王阿姨特別開心，在衷心感謝門診護(hù)士后發(fā)出感慨：“所有的小事都不能忽略啊，大家平時鞋子只選擇款式和牌子，卻沒想到對于糖尿病患者來說需要注意的地方特別多。今天真是學(xué)到了很多?！?/p>

所以家中有糖尿病患者的朋友們，是時候檢查一下病人的鞋子是否合格了，注意下次應(yīng)該怎么選鞋，畢竟，預(yù)防才是最重要的，別等到最后罹患了糖尿病足才追悔莫及。

文/傅曉瑾(北京大學(xué)第一醫(yī)院)