帕金森病是一種神經(jīng)性、進展性疾病，是常見的神經(jīng)系統(tǒng)病變之一。那么，在治療帕金森病過程中各學科管理要點是什么？

神經(jīng)內(nèi)科：

帕金森病患者藥物治療最佳時機

帕金森病一旦確診就應(yīng)馬上開始藥物治療，左旋多巴是治療帕金森病的“金標準”“起步藥”，但并不能長久緩解病人的癥狀。在對待藥物的態(tài)度上，中國病人經(jīng)常覺得“是藥三分毒”，確診后瞻前顧后，以為可以先用其他辦法控制病情，其實這完全屬于誤解。帕金森病人明確診斷后要馬上服用藥物。帕金森病發(fā)病早期，病情進展非常快，而藥物可以延緩病情的進展，哪怕是較晚獲得診斷的病人，只要一開始服藥，病情也會比未服藥時明顯緩解。

藥物與帕金森病的“蜜月期”并不長久，通常服藥四五年后，部分患者會出現(xiàn)“運動并發(fā)癥”。一方面表現(xiàn)為“劑末現(xiàn)象”，即藥效的持續(xù)時間縮短，上一次藥物的作用常常不能維持到下一次吃藥前，導(dǎo)致手腳僵硬，活動受限制。另一方面表現(xiàn)為“異動癥”，即服藥起效或藥效消失后，不由自主地抖手腳扭頭頸，就像在跳舞。在運動并發(fā)癥的早期，醫(yī)生可以通過調(diào)整藥物的種類、劑量和服藥時間等來解決這些問題?；疾r間越久，運動并發(fā)癥只會越來越重，而且病人對藥物的反應(yīng)性下降，調(diào)藥越來越困難。

帕金森病治療過程中，患者面臨的首要問題是何時開始藥物治療。在這個問題上往往出現(xiàn)兩種類型的偏差：一種是帕金森癥狀輕微、對生活和工作影響不大時就急于進行所謂的早期治療；另一種是過度擔心抗帕金森病藥物的不良反應(yīng)和長期問題而拖延開始治療的時機。

帕金森病早期癥狀輕微，對生活、工作等負面影響有限，過于早期開始帕金森病藥物治療對癥狀改善益處有限，卻有可能面臨近期藥物不良反應(yīng)和遠期運動并發(fā)癥的風險，效益小于風險，治療可能“得不償失”。若帕金森病癥狀較顯著，患者日常生活和工作要求較高，治療得到改善的益處很可能大于風險，這才是開始治療的合理時機。

神經(jīng)外科：

腦深部電刺激手術(shù)治療時機

當單純藥物已經(jīng)不能解決問題時，病人可以到神經(jīng)外科尋求幫助。這部分病人可以考慮進行手術(shù)治療。帕金森病藥物治療長期療效明顯減退，同時會癥狀波動：劑末現(xiàn)象、“開-關(guān)”現(xiàn)象、異動癥（運動障礙）：劑峰異動癥、雙相異動癥、肌張力障礙。這時可考慮手術(shù)治療。需強調(diào)的是術(shù)后患者仍需應(yīng)用藥物治療，但劑量可減少1/3-1/2。手術(shù)須嚴格掌握適應(yīng)證，非原發(fā)性PD的帕金森疊加綜合征患者是手術(shù)的禁忌證。

康復(fù)科：

堅持康復(fù)鍛煉糾正異常姿勢

帕金森病患者在藥物及手術(shù)治療過程中還需要堅持康復(fù)鍛煉，在我們接診過的病人中，不愛運動者，長期異常姿勢得不到糾正，肢體活動能力越來越差，肌肉僵直，動作緩慢，還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疾病。而能夠堅持步態(tài)障礙鍛煉者，不僅能盡早糾正異常姿勢，有的還能進一步增強其靈活性。因為適當?shù)墓δ苠憻捰兄诒３稚眢w的靈活性、肌肉的強健和關(guān)節(jié)的柔韌性。

（陳偉上海交大一附院神經(jīng)外科主治醫(yī)師）