糖尿病對(duì)人的傷害，不在于高血糖，而在于遍及全身的血管受損導(dǎo)致的并發(fā)癥。血糖長(zhǎng)期控制不良，會(huì)導(dǎo)致大血管或微血管病變。而血管病變使血液循環(huán)變差，神經(jīng)得不到營(yíng)養(yǎng)，自然會(huì)出問(wèn)題。如糖友中常見(jiàn)的手指、腳趾發(fā)涼，這是典型的由于血液循環(huán)不佳導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變。有時(shí)患者還會(huì)覺(jué)得手腳發(fā)麻，有類似戴了手套、襪套的感覺(jué)，說(shuō)明神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，這表示神經(jīng)損傷更為嚴(yán)重。

神經(jīng)病變?cè)谏眢w不同部位也會(huì)有不同的表現(xiàn)和后果。當(dāng)糖友皮膚出現(xiàn)感覺(jué)異常，失去對(duì)溫度和疼痛的敏感性，可導(dǎo)致一系列意外發(fā)生。如糖友泡腳時(shí)，由于感覺(jué)不出溫度而燙傷，又沒(méi)有明顯痛感，使?fàn)C傷進(jìn)一步加重；或是走路時(shí)不慎踩到鐵釘?shù)犬愇锒鷤?，待發(fā)現(xiàn)時(shí)已有感染，重者甚至?xí)l(fā)展為糖尿病足。也有感覺(jué)過(guò)敏者，會(huì)因?yàn)楦械綔喩硖弁炊共荒苊?，生活質(zhì)量大打折扣。

在心血管系統(tǒng)，神經(jīng)病變更為危險(xiǎn)。一般而言，發(fā)生嚴(yán)重的心肌缺血時(shí)，患者會(huì)感覺(jué)到心前區(qū)疼痛或憋悶不適，因而會(huì)立刻停步休息，心肌缺血也隨之緩解。然而合并有心臟自主神經(jīng)病變的糖尿病患者，發(fā)生嚴(yán)重心肌缺血甚至心肌梗死時(shí)，仍然可以沒(méi)有疼痛的感覺(jué)。有的糖尿病合并心肌梗死的患者，臨床上突出的表現(xiàn)是夜間不能平臥，需要坐著以緩解心前區(qū)不適。過(guò)了幾天，檢查心電圖，突然發(fā)現(xiàn)該患者曾經(jīng)有過(guò)心肌梗死。有些糖友則會(huì)表現(xiàn)為體位性低血壓，即由躺姿、坐姿突然變?yōu)檎咀藭r(shí)頭暈?zāi)垦！⒀矍鞍l(fā)黑、站立不穩(wěn)甚至跌倒，這是由于起立后的血壓突降引起腦部缺血。

糖尿病神經(jīng)病變也可能導(dǎo)致無(wú)癥狀性低血糖。糖友或多或少都曾有過(guò)低血糖的經(jīng)歷，因此對(duì)其癥狀已再熟悉不過(guò)；然而無(wú)癥狀的低血糖，并沒(méi)有饑餓、頭暈、心慌、乏力、出汗等反應(yīng)，早期無(wú)法發(fā)現(xiàn)，十分兇險(xiǎn)。

此外，神經(jīng)病變還可以影響到胃腸道系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)。影響到胃腸道時(shí)，患者可有嚴(yán)重的便秘或腹瀉，更有甚者，會(huì)出現(xiàn)腹瀉、便秘交替，這樣一來(lái)，也會(huì)影響血糖穩(wěn)定。當(dāng)泌尿生殖系統(tǒng)神經(jīng)受損，患者可表現(xiàn)為排尿困難、尿失禁，長(zhǎng)期的尿潴留還易引發(fā)泌尿系感染；男性患者有可能出現(xiàn)陽(yáng)痿。由此可見(jiàn)，合并神經(jīng)病變非常危險(xiǎn)。廣大糖友要高度重視，一旦有了上述表現(xiàn)，一定要及時(shí)就診、治療。

然而，即使糖友神經(jīng)已受損傷，也有三大策略可以逆轉(zhuǎn)病情。首先是病變?cè)缙诩醇訌?qiáng)血糖管理，不僅要將血糖控制在較低水平，還要減少血糖波動(dòng)。其次是改善血液循環(huán)，包括針對(duì)大血管及微血管在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用降低血液黏稠度的藥物或抗血小板藥，必要時(shí)也可用擴(kuò)血管藥物。最后也可遵醫(yī)囑應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物。

中醫(yī)中藥在辨證基礎(chǔ)上，重視益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、祛瘀除濕，使氣血相合、筋脈得養(yǎng)、血脈流通，從而能在一定程度上降低血小板凝聚、血黏度，增加四肢周圍神經(jīng)修復(fù)，對(duì)緩解糖尿病微血管病變有一定的幫助。其中，氣虛絡(luò)阻證的患者，常出現(xiàn)四肢末梢及軀干部麻木、疼痛及感覺(jué)異常、肌膚甲錯(cuò)、面色晦暗、倦怠乏力、等癥狀。可采用含有黃芪、三七等益氣活血的中藥進(jìn)行治療，比如木丹顆粒，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，能改善微循環(huán)，并對(duì)糖尿病引起的麻木疼痛有緩解作用。▲

（余霖）