人民網(wǎng)北京3月17日電 （記者王君平）作為醫(yī)改的核心內(nèi)容，“醫(yī)藥分開”旨在倒逼公立醫(yī)院停止“以藥養(yǎng)醫(yī)”，探索新的生存之道。如今，本市11家公立醫(yī)院試點(diǎn)“醫(yī)藥分開”已滿4年，公眾看病究竟得到哪些實(shí)惠？3月16日，北京市衛(wèi)計(jì)委曬出了這樣一份明明白白的醫(yī)藥“賬單”。

醫(yī)院藥占比下降10個(gè)百分點(diǎn)

“過去幾年，朝陽醫(yī)院最大的變化，是用藥更實(shí)惠了?！眲⒋鬆敿易『艏覙?，患有冠心病、糖尿病和老慢支，常年在朝陽醫(yī)院的看病、開藥。隨著劉老爺子的病情變化，醫(yī)生會(huì)時(shí)常為他調(diào)整日常幾種藥的藥量、配伍，但原則就是“好吃不貴”。

老大爺?shù)母杏X一點(diǎn)沒錯(cuò)。取消藥品加成后，朝陽醫(yī)院首設(shè)總藥劑師制，對所有處方及醫(yī)囑進(jìn)行全面審核，動(dòng)態(tài)公示點(diǎn)評不合格的處方，對不合理用藥同類問題進(jìn)行追蹤，對高風(fēng)險(xiǎn)藥物“先評估后使用”……這一系列“組合拳”加大了對用藥合理性的評估和監(jiān)控，朝陽醫(yī)院門診處方的不合格率從2011年的7.82%下降至如今的0.01%.

時(shí)針倒回2012年下半年，友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院5家公立三級醫(yī)院，作為首批試點(diǎn)，開始探索醫(yī)藥分開改革的“北京樣本”。

先期開展試點(diǎn)的五家市屬三級醫(yī)院首次嘗試根據(jù)出診醫(yī)生層級、門診號源稀缺程度，設(shè)立＂醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”。2014年至2015年，延慶、密云兩區(qū)6家區(qū)屬二級醫(yī)院相繼加入，并根據(jù)地區(qū)和醫(yī)院診療情況差異，調(diào)整了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的收取和醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。

取消試點(diǎn)醫(yī)院臨床用藥15%的政策性加成，增設(shè)“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”，這是北京“醫(yī)藥分開”改革的一大“亮點(diǎn)”，更是改革持續(xù)的“關(guān)鍵點(diǎn)”。

“醫(yī)院通過自身運(yùn)行機(jī)制變革，通過提供更多更好的診療服務(wù)，可以尋求更合理的補(bǔ)償。”正如北京市醫(yī)院管理局局長于魯明所說，北京公立醫(yī)院的“醫(yī)藥分開”探索，本質(zhì)是切斷了醫(yī)院和醫(yī)生對“開藥增收”的依賴，同時(shí)為醫(yī)院和醫(yī)生指出了一條明路。

同時(shí)，市醫(yī)管局還為5家試點(diǎn)醫(yī)院定制了精準(zhǔn)的診療服務(wù)績效考核體系，即“績效考核獎(jiǎng)勵(lì)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)”會(huì)向優(yōu)化診療服務(wù)流程、創(chuàng)新診療服務(wù)模式且處方點(diǎn)評及合理用藥管控成效明顯的試點(diǎn)醫(yī)院傾斜。

對5家試點(diǎn)醫(yī)院長達(dá)4年的跟蹤評估顯示：醫(yī)生用藥行為更趨合理，藥占比下降， 患者就診（門診/住院）藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，呈現(xiàn)較為明顯的環(huán)比下降趨勢。

北京市醫(yī)管局對參與醫(yī)藥分開改革的5家試點(diǎn)醫(yī)院收支狀況統(tǒng)計(jì)分析顯示，藥占比從2012年的43%，逐年下降，2016年約為33%。

醫(yī)師層級定價(jià)引導(dǎo)患者合理分流

試點(diǎn)“醫(yī)藥分開”后，對于患者來說，藥費(fèi)負(fù)擔(dān)降低的同時(shí)，就診體驗(yàn)也發(fā)生了明顯改變。在朝陽醫(yī)院，最大的變化就是看專家門診的新病人多了，老病人少了。

“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)跟以前掛號費(fèi)可不一樣，現(xiàn)在，掛個(gè)普通號自費(fèi)幾塊錢，但掛知名專家號，自費(fèi)就得60塊錢。像我這樣的老病號，正常的補(bǔ)開藥、調(diào)藥，就掛普通號了?！被颊邉⒋鬆斶@筆賬算很明白。

朝陽醫(yī)院副院長童朝暉平時(shí)也在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科出“知名專家”門診?？偨Y(jié)自己的門診變化，他說，“以前，我的門診總有3、4成老病人來開藥，或者僅是普通感冒就來掛我的號；現(xiàn)在，知名專家的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)大大提高，病情穩(wěn)定、有醫(yī)保的老患者自己就分流了，掛普通號一樣能開藥、做病情監(jiān)測，而真正疑難危重癥患者就有更多機(jī)會(huì)掛上專家號?！?/p>

“北京在醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)置上，采用了根據(jù)醫(yī)師層級定價(jià)，而醫(yī)保給予定額報(bào)銷的差異化支付政策。換句話說，專家級別越高，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)金額越高，患者自付費(fèi)用也越高?！北本┦嗅t(yī)管局副局長、新聞發(fā)言人潘蘇彥指出，這就是用價(jià)格杠桿引導(dǎo)患者理性就醫(yī)。在試點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)實(shí)現(xiàn)按病情分層級就診的同時(shí)，我們也要求試點(diǎn)醫(yī)院向患者提供更精湛、貼心的診療服務(wù)。

如此一來，患者的就醫(yī)習(xí)慣也在轉(zhuǎn)變，過去的“全民看病找專家”情景不再。北京市醫(yī)管局對市屬22家三級醫(yī)院的監(jiān)測顯示，分時(shí)段預(yù)約就診、知名專家團(tuán)隊(duì)按（患者）病情層級轉(zhuǎn)診服務(wù)，在五家醫(yī)藥分開試點(diǎn)醫(yī)院的推進(jìn)，相對更加順暢。

天壇醫(yī)院門診號源流向監(jiān)測顯示：改革前，專家門診占門診總量的49.52%；改革后（2015年）降至26.46%；慢病、常見病患者，對普通號的需求大幅上升，特別是醫(yī)?；颊?，向普通門診分流趨勢明顯，“專家號”緊張程度逐漸緩解。

去年，在北京市衛(wèi)生計(jì)生委的統(tǒng)籌下，全市多家三甲醫(yī)院開始探索知名專家團(tuán)隊(duì)出診，知名專家不再直接對外掛號，而是引導(dǎo)患者先看普通門診或團(tuán)隊(duì)中的副主任醫(yī)師，按病情分診，知名專家騰出更多精力診治疑難危重癥患者。截至目前，北京9家三甲醫(yī)院已推出36個(gè)知名專家團(tuán)隊(duì)，分布在神經(jīng)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等多個(gè)診療需求量大的?？祁I(lǐng)域，為患者提供更精準(zhǔn)、更連續(xù)性的診療服務(wù)

醫(yī)?；颊邆€(gè)人負(fù)擔(dān)平穩(wěn)

藥費(fèi)下降，帶動(dòng)患者看病就醫(yī)的整體醫(yī)療費(fèi)用，增幅放緩，結(jié)構(gòu)也更合理。

去年6月，國家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)關(guān)于在全國公立醫(yī)院控費(fèi)的專項(xiàng)通知，要求各地按照屬地管理原則，控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，每年對醫(yī)療費(fèi)用增幅規(guī)定高限。同時(shí)提出，今年全國公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增幅要低于10%。

事實(shí)上，通過醫(yī)藥分開等一系列公立醫(yī)院綜合改革探索，北京地區(qū)公立醫(yī)院，特別是市屬5家試點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用增幅，如今已遠(yuǎn)低于上述目標(biāo)。

北京市衛(wèi)生計(jì)生委信息中心監(jiān)測統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，2014年到2015年，北京地區(qū)二級以上公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增幅為8.5%，其中全市三級醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增幅為8.93%，22家市屬醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用增幅為7.46%，5家醫(yī)藥分開試點(diǎn)醫(yī)院的增幅，僅為5.19%。

“一系列數(shù)據(jù)表明，醫(yī)藥分開改革能夠有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。”北京市衛(wèi)生計(jì)生委新聞發(fā)言人高小俊說，醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)與地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)?；鸱€(wěn)定運(yùn)行和公眾承受能力相協(xié)調(diào)，維護(hù)患者的基本醫(yī)療選擇權(quán)和負(fù)擔(dān)水平。

醫(yī)療費(fèi)用增幅放緩?fù)瑫r(shí)，在醫(yī)?；鸬闹С窒?，患者看病就醫(yī)的個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)，在改革后保持穩(wěn)定，無明顯增長。

如果患者選擇副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師和知名專家門診，扣除40元的醫(yī)保報(bào)銷，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，從20元到60元不等。但對于患者來說，看病就醫(yī)的整體費(fèi)用中，藥費(fèi)下降，醫(yī)保支付向優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)傾斜，個(gè)人負(fù)擔(dān)近4年來總體保持穩(wěn)定。

剛剛結(jié)束的十二屆全國人大五次會(huì)議上，《政府工作報(bào)告》明確：今年要深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，全面取消藥品加成，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革。

公立醫(yī)院改革作為中國醫(yī)改的“深水區(qū)”，必將繼續(xù)涉水前行。