人民政協(xié)網(wǎng)北京3月16日電 （記者 李木元）“中國(guó)心血管病死亡率的上升，主要是由于膽固醇引起的缺血性心臟病死亡上升所致，而膽固醇管理成為我國(guó)心腦血管疾病防控的‘短板’”。在今年全國(guó)兩會(huì)期間，全國(guó)政協(xié)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員葛均波和全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇共同建議，將血脂管理納入現(xiàn)有國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中高血壓、糖尿病的管理標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)“三高共管”，以提高我國(guó)心腦血管疾病的防控效率，早日迎接心血管疾病死亡率拐點(diǎn)的到來(lái)。

全國(guó)政協(xié)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員葛均波

國(guó)人冠心病死亡率增加近八成歸因于膽固醇升高

根據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2015》最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)心血管病患病率仍處于持續(xù)上升階段。估計(jì)全國(guó)目前有心血管病患者2.9億。

霍勇介紹說(shuō)，我國(guó)血脂異?；疾÷蕪?002年的18.6%到2012年的40.4%，增長(zhǎng)了117%，高膽固醇血癥從2.9%增長(zhǎng)到4.9%，增長(zhǎng)了69%。同時(shí)合并三個(gè)危險(xiǎn)因素（血壓、血糖、血脂）的患者比率也迅速上升，超過40%的患者同時(shí)合并高血壓、糖尿病和血脂異常三個(gè)危險(xiǎn)因素。

大量研究資料表明，以高膽固醇為主的血脂異常是冠心病、心肌梗死、心臟性猝死和缺血性腦卒中等心腦血管疾病的獨(dú)立而重要的危險(xiǎn)因素。我國(guó)的研究數(shù)據(jù)顯示，國(guó)人冠心病死亡率增加，77%歸因于膽固醇升高。2015年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)26.4%的缺血性心臟病死亡歸因于高膽固醇血癥。

全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇

“三高共管”可起到“1+1＞2”的協(xié)同作用

國(guó)內(nèi)外多個(gè)研究證實(shí)了血脂異常干預(yù)對(duì)于降低心腦血管事件、改善人群健康、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的重要價(jià)值。另外一項(xiàng)研究顯示，人群低密度膽固醇（LDL-C）每降低1mmol/L，主要心血管事件可下降24%。

葛均波表示，我國(guó)心腦血管疾病防控取得了比較明顯的成效，這得益于自2009年起，國(guó)家將高血壓、糖尿病管理納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)包。而血脂管理是目前心血管疾病防控的最大短板，公眾知曉率很低，篩查、治療和管理還很薄弱。“如果在管理血壓、血糖等危險(xiǎn)因素的同時(shí)，如果將血脂納入同等重要的綜合管理，將會(huì)產(chǎn)生“1+1＞2”的協(xié)同作用?！?。

以高血壓患者為例，研究顯示，降脂治療可以額外降低該人群36%的心血管疾病和27%的腦卒中。我國(guó)目前納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理的高血壓患者約8700萬(wàn)，按照此比例推算，如果將這些患者合并血脂異常的管理起來(lái)，每年可以減少44.7萬(wàn)人次心梗和卒中的發(fā)生，節(jié)約近50億元的醫(yī)療費(fèi)用。按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理高血壓和糖尿病的成本推算，管理高血壓合并血脂異常的患者（約2940萬(wàn)）僅需要投入約14.7億元，按全國(guó)人口平均約為1.07元/人。

再以糖尿病患者為例，該人群接受降脂治療可進(jìn)一步降低37%的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、48%的卒中風(fēng)險(xiǎn)和27%的總死亡率。我國(guó)目前基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理的糖尿病患者約3100萬(wàn)人，按此比例推算，如果將這些患者合并血脂異常的管理起來(lái)，每年可以減少24.8萬(wàn)人次心腦血管事件和死亡，節(jié)約34.7億元的醫(yī)療費(fèi)用。按照同樣計(jì)算方法，管理糖尿病合并血脂異常的患者（約2300萬(wàn)）僅需要投入約11.6億元，按全國(guó)人口平均約為0.85元/人。

葛均波呼吁，應(yīng)借鑒高血壓、糖尿病的防控經(jīng)驗(yàn)，將血脂篩查和管理納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)包中，列出專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)加以支持，從而實(shí)現(xiàn)“三高共管”。

“實(shí)際上，投入不需要很大。從基本公共衛(wèi)生服務(wù)每年增加的費(fèi)用中，拿出不到1.9元錢用于血脂管理，即可實(shí)現(xiàn)心血管疾病危險(xiǎn)因素綜合管理，從而產(chǎn)生‘事半功倍’的效果”霍勇強(qiáng)調(diào)。

《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025年）》（簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》）確定的目標(biāo)是，到2020年，我國(guó)35歲以上居民年度血脂檢測(cè)率要達(dá)到25%。

“可充分利用老年人健康體檢、高血壓及糖尿病患者的體檢，以及其他途徑檢出需要干預(yù)的患者，在有條件的地區(qū)，可以盡早開展血脂篩查，以盡早實(shí)現(xiàn)《規(guī)劃》目標(biāo)。”霍勇建議，將血脂篩查重點(diǎn)放在社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，設(shè)置考核目標(biāo)，對(duì)膽固醇達(dá)標(biāo)率予以明確要求，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群設(shè)立年度健康管理目標(biāo)。

然而，不可忽視的是，由于醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均，目前我國(guó)基層醫(yī)生心血管疾病和高膽固醇的治療能力存在不足。

葛均波和霍勇都認(rèn)為，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是城市居民開展心血管疾病篩查和干預(yù)理想的地方。建議將二級(jí)以下基層醫(yī)院作為參加該項(xiàng)目的主戰(zhàn)場(chǎng)，在篩查干預(yù)的同時(shí)配合分級(jí)診療的實(shí)施，切實(shí)降低心梗、腦梗等疾病的發(fā)病率、死亡率和復(fù)發(fā)率。