2月20日，財(cái)政部、人社部和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理 發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的意見(jiàn)》，合力推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革全面實(shí)施。（2月22日《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》）

現(xiàn)實(shí)中，由于醫(yī)療服務(wù)自身的專業(yè)屬性，公眾無(wú)論在專業(yè)性還是在買方的議價(jià)能力上，其實(shí)都不足以構(gòu)成對(duì)等的買方市場(chǎng)，由此而形成的藥價(jià)和醫(yī)療費(fèi)，偏高恐怕在所難免。相比行政指令式的各種限價(jià)，真正意義上對(duì)藥品與醫(yī)療服務(wù)的合理定價(jià)，有賴于買方的議價(jià)能力。醫(yī)保作為藥品與醫(yī)療服務(wù)大宗采購(gòu)與支付方，本該扮演好集合買家的角色，成為制衡與約束醫(yī)藥價(jià)格的議價(jià)者。醫(yī)?；鹂刭M(fèi)機(jī)制的出臺(tái)，有望促進(jìn)這一買方角色的歸位。

醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的確定，即便代言的是買方利益，也同樣需要考慮賣方的接受程度，這個(gè)議價(jià)與平衡的過(guò)程，并不是簡(jiǎn)單拍個(gè)板那么輕松。而醫(yī)保控費(fèi)機(jī)制的核心，說(shuō)白了是按疾病診斷分類設(shè)定支付標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)統(tǒng)一的疾病診斷分類與定額支付標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)驅(qū)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的供給方控制并降低成本。這一機(jī)制當(dāng)然有其合理性與議價(jià)效果，而無(wú)論是固定服務(wù)價(jià)格，還是同類診療服務(wù)取各醫(yī)院的平均值，都將意味著那些管理低效、成本控制不能達(dá)到平均費(fèi)率的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、將陷入虧本。醫(yī)?？刭M(fèi)機(jī)制的確定，的確有助于醫(yī)療控費(fèi)與降成本，以達(dá)到適應(yīng)患者需求與衛(wèi)生資源消耗雙向平衡的目標(biāo)。

不過(guò)，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)同樣也有其局限性。這首先來(lái)自醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性，可能導(dǎo)致醫(yī)保支付的不合理。面臨控費(fèi)壓力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不壓縮限制成本，極有可能不利于那些需要超額資源投入的重癥患者。醫(yī)保控費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)越嚴(yán)格的地區(qū)，這類現(xiàn)象和問(wèn)題越明顯和普遍?？梢?jiàn)，醫(yī)保控費(fèi)機(jī)制的確定，需要添加合理的調(diào)整變量，以更多關(guān)照讓患者的個(gè)體特殊性與醫(yī)療資源的靈活對(duì)接。醫(yī)?？刭M(fèi)機(jī)制要走得更遠(yuǎn)，需有靈活的議價(jià)方式，以避免醫(yī)?？刭M(fèi)過(guò)于僵化及負(fù)效應(yīng)，而這也是對(duì)醫(yī)保控費(fèi)能力與智慧的考驗(yàn)。（武潔）