首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 楊金奎

有的糖友發(fā)現(xiàn)，使用單一的口服降糖藥效果不好，于是會(huì)想：是該加量服用，還是再多吃一種藥呢？在此提醒大家，如果服用一種降糖藥已加至“最大劑量”，血糖仍控制不好，不能將現(xiàn)有藥物繼續(xù)加量。因?yàn)楫?dāng)一種藥物加至最大量時(shí)，再增加劑量，藥物的降糖作用并不會(huì)隨之增強(qiáng)，即增量不增效，副作用卻會(huì)明顯增加。單一藥物控不好血糖的患者，建議聯(lián)合用藥，即加服另一種或幾種藥物。不同種類(lèi)的降糖藥作用機(jī)制是不一樣的，聯(lián)合兩類(lèi)不同作用機(jī)制的降糖藥可從多方面降低血糖，增強(qiáng)降糖作用，比單用一種降糖藥的效果要好。

聯(lián)合用藥指的是不同類(lèi)型藥物的聯(lián)合使用。應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，避免藥物之間產(chǎn)生相互作用。常見(jiàn)的口服降糖藥包括胰島素促分泌劑類(lèi)、雙胍類(lèi)、糖苷酶抑制劑類(lèi)、胰島素增敏劑類(lèi)等，每一類(lèi)藥物的作用機(jī)制各不相同。但同一類(lèi)藥物的作用機(jī)制基本相似，如果合用，不但有可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖，還會(huì)大大增加副作用產(chǎn)生的可能性，十分危險(xiǎn)。一類(lèi)藥物有多種，以下列舉常見(jiàn)的口服降糖藥種類(lèi)：

胰島素促分泌劑類(lèi)：格列苯脲、格列奇特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等；瑞格列奈、那格列奈、米格列奈等；糖苷酶抑制劑類(lèi)：阿卡波糖、伏格列波糖等；胰島素增敏劑類(lèi)：羅格列酮、吡格列酮；二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4抑制劑）類(lèi)：西格列汀、維格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀等。

臨床上偶爾能夠看到這種錯(cuò)誤：消渴丸聯(lián)合格列吡嗪。因消渴丸中含有格列本脲，后者與格列吡嗪屬同一類(lèi)藥物，因此不能這樣配伍?？梢?jiàn)，使用某些降糖中成藥時(shí)，也應(yīng)格外留意其中是否含有西藥成分，并且避免誤用。

聯(lián)合用藥也可以是胰島素加一種（或幾種）口服降糖藥，應(yīng)遵守安全、有效的原則，且必須根據(jù)病情差異選擇不同的方案。糖友切忌自己隨意選擇藥物，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用更加安全的降糖方案。