近日，國務院發(fā)布《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》（以下簡稱《意見》），這份被業(yè)界稱為“國17條”的意見，從藥品生產、流通、使用整個鏈條提出改革方向。其中，《意見》明確指出，“醫(yī)藥代表只能從事學術推廣、技術咨詢等活動，不得承擔藥品銷售任務”，引發(fā)業(yè)界關注。業(yè)內人士指出，此舉意味著將數百萬醫(yī)藥代表與藥品銷售剝離，將對醫(yī)藥代表行業(yè)產生深遠影響。

“藥代”不得銷售藥品

2015年正式出版發(fā)行的《中華人民共和國職業(yè)分類大典》把“醫(yī)藥代表”納入新職業(yè)，并定義為“代表藥品生產企業(yè)，從事藥品信息傳遞、溝通、反饋的專業(yè)人員”。對于醫(yī)藥代表的工作任務，《大典》規(guī)定，一是制定醫(yī)藥產品推廣計劃和方案；二是向醫(yī)務人員傳遞醫(yī)藥產品相關信息；三是協(xié)助醫(yī)務人員合理用藥；四是收集、反饋藥品臨床使用情況。這也是備受爭議的醫(yī)藥代表在“國家確定職業(yè)分類”上首次獲得身份確認。

但事實上，不少醫(yī)藥代表淪為給醫(yī)生送禮拉關系給回扣推銷藥品的人，甚至擔負上“殘害白衣天使”、拉高藥價的罪名。不久前，央視推出調查報道《高回扣下的高藥價》，曝光一些醫(yī)藥代表給醫(yī)生送回扣的畫面，將醫(yī)藥代表推上了風口浪尖。報道還指出，這些醫(yī)藥代表拿到的提成是藥品價格的10%，而醫(yī)生收的回扣更是藥品價格的30%-40%。

在這次發(fā)布的“國17條”中，醫(yī)藥代表的問題被再次提出?！兑庖姟分赋?，要“整治藥品流通領域突出問題，嚴厲打擊租借證照、虛假交易、偽造記錄、非法渠道購銷藥品、商業(yè)賄賂、價格欺詐、價格壟斷以及偽造、虛開發(fā)票等違法違規(guī)行為……食品藥品監(jiān)管部門要加強對醫(yī)藥代表的管理，建立醫(yī)藥代表登記備案制度，備案信息及時公開。醫(yī)藥代表只能從事學術推廣、技術咨詢等活動，不得承擔藥品銷售任務，其失信行為記入個人信用記錄。”

目前全國有多少醫(yī)藥代表？有行業(yè)媒體發(fā)布統(tǒng)計數字認為，國內醫(yī)藥代表數量達到300-400萬人。資深業(yè)內人士透露，最初的醫(yī)藥代表門檻比較高，主要服務于外資藥企，需要醫(yī)學或藥學專業(yè)背景。但由于缺乏行業(yè)指導和規(guī)范，甚至沒有入行門檻，尤其是一些國內藥企的醫(yī)藥代表很快淪落為“銷售”，給醫(yī)生打雜搞關系送禮的做法也層出不窮。一些醫(yī)藥代表為了推銷自家的藥，替醫(yī)生買菜接孩子搞衛(wèi)生的活都干。《意見》出臺后，有行業(yè)觀察人士指出，醫(yī)藥代表行業(yè)將迎來大規(guī)?！半x職潮”。

不過，在一家外資藥企從事醫(yī)藥代表7年的李丹（化名）并不這么認為。李丹透露，每個醫(yī)藥代表根據所負責的區(qū)域和藥品種類不同，每個月承擔的銷售任務也不同。就她自己來說，每個月就有幾十萬元的銷售額任務。“目前還沒有收到公司方面通知，會對藥品銷售任務這塊做出調整?！崩畹け硎?，對于《意見》的出臺，業(yè)內同事反響并不熱烈，關鍵要看公司是否會作出改變。她坦承，醫(yī)藥代表這個行業(yè)已經被“污名化”，連她身邊的朋友也不理解這份職業(yè)，表示出鄙視之意。但她認為，醫(yī)藥代表仍然有其價值所在，尤其是外資藥企以原研藥為主，醫(yī)藥代表的溝通可以將最新的醫(yī)學資訊、研發(fā)動態(tài)、治療方法等傳遞給臨床醫(yī)生，對病人也帶來好處。

資深業(yè)內人士表示，醫(yī)藥代表的畸形發(fā)展，與國內大批仿制藥品風行有關。這些仿制藥差異不明顯，競爭空前激烈，也導致醫(yī)藥代表的工作從“藥”轉為“營銷”。越來越多企業(yè)采用帶金銷售和客情銷售爭奪市場，采用學術營銷的少之又少。對于難以合規(guī)的醫(yī)藥代表來說，新政策帶來的沖擊將會更加嚴重。

互聯網售藥松綁難

此次發(fā)布的《意見》，不僅要求對醫(yī)藥代表加強管理，對于藥品研發(fā)、流通、使用等方面也提出多項意見。

在藥品研發(fā)方面，《意見》指出，要借鑒國際先進經驗，探索按罕見病、兒童、老年人、急（搶）救用藥及中醫(yī)藥（經典方）等分類審評審批，保障兒童、老年人等人群和重大疾病防治用藥需求。對防治重大疾病所需專利藥品，必要時可依法實施強制許可。加快推進已上市仿制藥質量和療效一致性評價。同品種藥品通過一致性評價的生產企業(yè)達到3家以上的，在藥品集中采購等方面不再選用未通過一致性評價的品種；未超過3家的，優(yōu)先采購和使用已通過一致性評價的品種。

互聯網售藥是否會進一步松綁也備受業(yè)界關注?！兑庖姟返谑龡l提出，引導“互聯網+藥品流通”規(guī)范發(fā)展，支持藥品流通企業(yè)與互聯網企業(yè)加強合作，推進線上線下融合發(fā)展，培育新興業(yè)態(tài)。規(guī)范零售藥店互聯網零售服務，推廣“網訂店取”“網訂店送”等新型配送方式。鼓勵有條件的地區(qū)依托現有信息系統(tǒng)，開展藥師網上處方審核、合理用藥指導等藥事服務。食品藥品監(jiān)管、商務等部門要建立完善互聯網藥品交易管理制度，加強日常監(jiān)管。

對此，業(yè)內分析認為，藥品銷售畢竟有其特殊性，國家對于互聯網售藥“管”大于“放”，《意見》中提出的推廣“網訂店取”“網訂店送”等方式，均在強調網上售藥要結合網下實體店，透露出國家對互聯網售藥監(jiān)管態(tài)度仍相當謹慎。

醫(yī)藥分家是大勢所趨

“兩票制”的實施也是勢在必行?！兑庖姟愤€提出，綜合醫(yī)改試點?。▍^(qū)、市）和公立醫(yī)院改革試點城市要率先推行“兩票制”，鼓勵其他地區(qū)實行“兩票制”，爭取到2018年在全國推開。藥品流通企業(yè)、醫(yī)療機構購銷藥品要建立信息完備的購銷記錄，做到票據、賬目、貨物、貨款相一致，隨貨同行單與藥品同行。企業(yè)銷售藥品應按規(guī)定開具發(fā)票和銷售憑證。積極推行藥品購銷票據管理規(guī)范化、電子化。

在醫(yī)藥分家方面，《意見》提出，“進一步破除以藥補醫(yī)機制。推進醫(yī)藥分開……門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機構或零售藥店購藥，醫(yī)療機構不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥。具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機構剝離?！贝伺e也意味著醫(yī)院處方外流將加快進程。

據悉，廣州婦女兒童醫(yī)療中心近日即開始嘗試將藥房剝離出醫(yī)院，在該醫(yī)院門診就醫(yī)的成人患者不再在醫(yī)院藥房取藥，而是到院外的廣州醫(yī)藥大眾醫(yī)藥婦兒中心店，兒童用藥也將在不久后與醫(yī)院分家。不過，目前這種藥房托管模式，患者需在院內繳費后才能醫(yī)保報銷，如果不在指定藥店拿藥則無法與醫(yī)保系統(tǒng)對接。實際上，這種模式一方面彌補了醫(yī)院取消藥品加成后的利益損失，另一方面也給藥企獲得相對集中的銷售渠道，但是否能讓老百姓從中獲利，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”帶來的種種弊端，仍有待觀察。

南方日報記者 嚴慧芳