昨日，中國政府網(wǎng)公布《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》，邯鄲等12個城市今年6月底前啟動，試點實施1年。實施后，試點城市的生育保險和基本醫(yī)療保險將統(tǒng)一基金征繳和管理，將按照兩個險種的繳費比例之和確定新的繳費費率。

征收比例為兩種保險比例之和

去年12月下旬，十二屆全國人大常委會第二十五次會議授權(quán)國務院組織實施生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施。12個試點城市分別為河北邯鄲市、山西晉中市、遼寧沈陽市、江蘇泰州市、安徽合肥市、山東威海市、河南鄭州市、湖南岳陽市、廣東珠海市、重慶市、四川內(nèi)江市、云南昆明市。

按照方案，試點地區(qū)將開展兩險的統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。國務院明確，未納入試點地區(qū)不得自行開展試點工作。

試點實施后繳費多少？方案明確，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。同時，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立職工基本醫(yī)療保險費率確定和調(diào)整機制。

將依試點經(jīng)驗修改完善社保法

對于試點工作，人社部部長尹蔚民曾明確表示，將遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路。改革試點有利于提升社會保險基金互濟能力，更好地增強生育保險保障功能，有利于提高行政和經(jīng)辦服務管理效能，降低運行成本。

兩險合并如何提高服務效能和降低企業(yè)成本？清華大學就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏介紹，合并兩個險種并不直接帶來費率降低，但能帶來制度運行成本的下降。

此外，對于發(fā)生在醫(yī)院的生育醫(yī)療費用，楊燕綏表示，這跟醫(yī)療保險的運營是相似的，合并經(jīng)辦可以節(jié)省管理經(jīng)費和成本，生育險中支付的一些與醫(yī)院有關(guān)的報銷也會更便利。

■ 看點

生育險個人不繳費 待遇不變

根據(jù)方案，兩險合并實施后，試點地區(qū)個人不繳納生育保險費用，但也有專家表示，生育保險的待遇不應該減少或取消。楊燕綏表示，除了生育醫(yī)療費用的支付外，生育保險還承擔著一項重要的功能，就是支付生育津貼。

“兩個險種可以合并經(jīng)辦，但絕不能取消生育保險發(fā)放生育津貼的功能。對于一些紡織、零售等女工多的地方，如果取消了生育津貼，那么女工生孩子時還需要企業(yè)來發(fā)工資，這就加重了企業(yè)的成本。”楊燕綏說。

對于生育保險待遇，此次方案明確，職工生育期間的生育保險待遇不變。方案中說，生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。

那么試點實施后，生育醫(yī)療費用如何支出？方案明確，兩項保險合并實施的統(tǒng)籌地區(qū)，不再單列生育保險基金收入，在職職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。

對于醫(yī)療服務管理，方案也作出明確規(guī)定。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務協(xié)議時，要將生育醫(yī)療服務有關(guān)要求和指標增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫(yī)療服務的監(jiān)控。

同時，執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍。生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。 新京報記者 吳為