近日，國家《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》正式公布，“十三五”時(shí)期中國醫(yī)改的路線圖出爐。到2020年，我國居民人均預(yù)期壽命比2015年的76.34歲提高1歲；到2020年，居民主要健康指標(biāo)居于中高收入國家前列，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降到28%左右。對(duì)于廣西來說，近幾年來實(shí)施的醫(yī)改，讓老百姓從中獲得了哪些看得見的便利與實(shí)惠呢？

一、 公立醫(yī)院改革 讓醫(yī)生少開藥、開好藥

頭疼感冒，去醫(yī)院門診掛個(gè)水，這樣的想法對(duì)不少老百姓來說已是司空見慣。然而，從去年10月份開始，柳州市的患者到市內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診看病，除本單位兒科門診和急診科外，將不再進(jìn)行靜脈輸液了。

這是該市為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制抗生素不合理使用的醫(yī)改措施之一。對(duì)于醫(yī)院來說，醫(yī)療行為更規(guī)范了。柳州市工人醫(yī)院門診部主任譚保平介紹，與往年周期相比，2015年10月，該院門診輸液約有9900人次，平均每天300人，現(xiàn)在門診輸液取消了，醫(yī)務(wù)人員用藥意識(shí)也得到加強(qiáng)。

對(duì)于患者來說，最大的改變是觀念?！耙郧皠?dòng)不動(dòng)就到大醫(yī)院吊個(gè)水，自從限制門診輸液后，都是遵醫(yī)囑到社區(qū)衛(wèi)生院去拿藥了。因?yàn)橛行罗r(nóng)合，原本花費(fèi)的藥錢都可以報(bào)銷一半?！痹诹菔心成鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，正在拿高血壓藥的老王告訴記者。

這僅是柳州市進(jìn)一步深化醫(yī)改、推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的一個(gè)方面。

自2014年被確定為國家公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市以來，柳州市啟動(dòng)城市公立醫(yī)院藥品零差率銷售工作，通過建立分級(jí)診療制度、探索醫(yī)聯(lián)體模式等，為群眾減輕了就醫(yī)負(fù)擔(dān)。如今，該市公立醫(yī)院藥品采購支出占總支出的比例控制在30%以內(nèi)，啟動(dòng)門診處方外延工作，允許患者自愿選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)取藥或到符合條件的社會(huì)藥店取藥，醫(yī)生依靠自身精湛的醫(yī)療技術(shù)收費(fèi)，這些措施引起了社會(huì)廣泛關(guān)注及老百姓的普遍認(rèn)可。

2016年11月1日，我區(qū)在柳州市召開現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，全面啟動(dòng)城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，并要求所有試點(diǎn)城市要在2017年3月前落實(shí)取消藥品加成政策，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。

二、 家庭醫(yī)生簽約 在社區(qū)醫(yī)院也能治好病

“我們的系統(tǒng)與柳州工人醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，在社區(qū)醫(yī)院看病的患者，只要我們醫(yī)生感覺有疑惑的，都可以將心電圖、血壓、透視等各種檢查數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳，讓上一級(jí)專家進(jìn)行診斷?！?016年11月1日，柳州市魚峰區(qū)陽和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)，家庭醫(yī)生助理鄒和穎在電腦上點(diǎn)幾下鼠標(biāo)，便可輕輕松松地讓高血壓患者劉女士得到了專家的診療服務(wù)。

這就是社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約帶來的實(shí)惠。與家庭醫(yī)生簽約并不難，只要攜帶本人身份證或戶口本、手機(jī)，簽寫協(xié)議書并關(guān)注柳州市分級(jí)診療平臺(tái)公眾號(hào)或下載相關(guān)手機(jī)軟件，即可完成注冊(cè)和簽約。居民簽約后，還可以享受健康指導(dǎo)、專家轉(zhuǎn)診、住院綠色通道等優(yōu)惠。該政策實(shí)施以來，社區(qū)內(nèi)家庭醫(yī)生簽約比例不低。

按照自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生部門的部署，到2017年，家庭醫(yī)生的簽約率要達(dá)到30%，也就是說，到2017年年底，三成的家庭將擁有自己的家庭醫(yī)生。

同時(shí)，全區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約工作也全面展開。為此，自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了《關(guān)于全面推開鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案》，在全區(qū)全面推開簽約服務(wù)工作，通過改變服務(wù)模式促進(jìn)基層首診、分級(jí)診療，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。目前，玉林市玉州區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋30.7%的家庭、16.6%的服務(wù)人口；南寧市上林縣簽約率達(dá)72.97%。

三、 醫(yī)保制度完善 農(nóng)民看病不貴也不難

近日，在貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院新農(nóng)合住院費(fèi)用結(jié)算窗口，覃塘鎮(zhèn)甘碑村鄭彩色的家屬遞上一疊錢為鄭彩色結(jié)算住院費(fèi)用。工作人員細(xì)算之后，把大半現(xiàn)金退還給他：“現(xiàn)在大病救助可以直接報(bào)了，出院交費(fèi)不用帶那么多現(xiàn)金來了?！?/p>

鄭彩色因患十二指腸惡疾，先后5次到各家醫(yī)院接受治療，共花去醫(yī)療費(fèi)16.8萬元。新農(nóng)合給予報(bào)銷7.4萬元后，大病保險(xiǎn)還應(yīng)補(bǔ)償給她3萬元。當(dāng)天出院前，她的親屬在窗口就辦妥了新農(nóng)合報(bào)銷、大病保險(xiǎn)等全部手續(xù)。

過去，要獲得這筆大病保險(xiǎn)金，要出院以后才能遞交有關(guān)材料進(jìn)行申請(qǐng)，患者來回奔波苦不堪言。如今，管理部門采取預(yù)付資金給各定點(diǎn)醫(yī)院、中醫(yī)院先行墊支資金的直報(bào)辦法，把風(fēng)險(xiǎn)留給自己，把便利讓給了群眾。

據(jù)了解，2016年以來，我區(qū)大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，各市將大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到不低于30元，確保大病保險(xiǎn)賠付比例達(dá)到53%以上。同時(shí)，實(shí)施貧困地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“先診療、后付費(fèi)”醫(yī)療服務(wù)試點(diǎn)工作，對(duì)貧困群眾參加新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)部分的60%予以財(cái)政補(bǔ)助共1.47億元，同時(shí)貧困人員住院報(bào)銷比例及大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例均提高5個(gè)百分點(diǎn)，適當(dāng)提高門診費(fèi)用報(bào)銷比例。

截至2016年9月，全區(qū)累計(jì)有20.37萬人次參合患者獲得大病保險(xiǎn)賠付，大病保險(xiǎn)人均賠付金額4262.25元，大大減輕了貧困人口的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)壓力。

四、 智慧醫(yī)院建設(shè) 互聯(lián)網(wǎng)成和諧醫(yī)患關(guān)系新途徑

“動(dòng)動(dòng)手指就能看病?！苯眨灾螀^(qū)人民醫(yī)院啟動(dòng)了首個(gè)“家庭健康節(jié)”廣西互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上推廣線下義診及微信支付寶自助繳費(fèi)享受隨機(jī)立減活動(dòng)，前來就診的患者通過微信或支付寶的線上方式支付各項(xiàng)門診醫(yī)療費(fèi)用，便可省去到人工收費(fèi)窗口排隊(duì)繳費(fèi)的麻煩。同時(shí)，醫(yī)院上百名主任醫(yī)師也在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療問診手機(jī)軟件上進(jìn)行了注冊(cè)，市民可以通過手機(jī)軟件向醫(yī)生咨詢相關(guān)健康事宜。

在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)，則先后啟用廣西首家全流程“掌上醫(yī)院平臺(tái)”，率先在廣西開展門診一站式掛號(hào)交費(fèi)就診服務(wù)，以此不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)水平。此次與騰訊公司的深化合作，將推出更多智能、惠民便民服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)流程，全面提升患者的就醫(yī)質(zhì)量與體驗(yàn)。

通過互聯(lián)網(wǎng)開展掛號(hào)、繳費(fèi)服務(wù)，緩解看病難、繳費(fèi)難等問題，積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)和“智慧醫(yī)院”建設(shè)，實(shí)施精細(xì)化管理，改善患者體驗(yàn)，已成為我區(qū)各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新思路。（記者 梁瑩 文/圖）